Tekrarlamanın korunduğu Broca afazisi

Giriş: Lisanı oluşturan konuşma, anlama, okuma, yazma, tekrarlama veya isimlendirme modalitelerinde, edinsel bir beyin lezyonu sonucu oluşan klinik bozukluklara “afazi” adı verilir. Bu modalitelerin farklı düzey ve kombinasyonlardaki etkilenmeleri ise afazinin tipini belirler. Transkortikal motor afazi (TMA) olgularında kural olarak tekrarlama korunması tanı için esas olmakla birlikte Broca afazisinde de transkortikal motor afaziyle uyumlu bulgular saptanabilir. Amaç: Bu olgu sunumunda sol OSA üst divizyon enfarktına ikincil olarak ortaya çıkan ve 1 aylık pirasetam ve donepezil tedavisi ile anlamlı düzelme gözlenen bir motor afazi olgusunu tartışmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Rutin nörolojik muayene ve biyokimyasal incelemeleri takiben konvansiyonel MRG, difüzyon ağırlıklı MRG ve bilateral karotis-vertebral arter doppler ultrasonografi tetkikleri yapıldı. Bulgular: Nörolojik muayenesinde anlama ve tekrarlamanın korunduğu tutuk afazi saptanan hastanın yapılan MRG tetkikinde sol orta serebral arter (OSA) üst divizyon sulama alanında frontoparyetal enfarkt görüldü. Lezyonun yeri Broca afazisi ile uyumlu olan hastaya 5 mg/gün donepezil ve 2400 mg/gün pirasetam tedavisi başlandı. Bir aylık tedavi sonrası hastanın afazisinin, isimlendirme ve okuma-yazma bozukluğunun tedavi öncesi döneme oranla belirgin derecede düzeldiği görüldü. Sonuç: Olgumuzda 1 aylık pirasetam ve donepezil tedavisi sonrası afazide belirgin düzelme olduğu saptanmıştır. Bu düzelmenin spontan iyileşme sürecinin bir parçası mı olduğu veya tedavinin etkisi ile mi ortaya çıktığını izah etmek güç olmakla birlikte; olgumuz, tekrarlamanın korunduğu Broca afazinin nadir olması ve donepezil ve pirasetam ile belirgin düzelme göstermesi nedeniyle ilginç bulunarak literatür ışığında tartışıldı.

Broca aphasia with preserved repetition

Introduction: Clinical disorders due to the deterioration of speech, comprehension, reading, writing, repetition or naming modalities that form language as a result of acquired brain lesion are called “aphasia”. Aphasia type can be determined by the involvement of these modalities in different levels and combination. While preserved repetition is the main feature of transcortical motor aphasia (TMA) diagnosis, Broca aphasia may also present with a clinic similar to transcortical motor aphasia. Objective: The aim of this case report is to discuss the transcortical motor aphasia case secondary to middle cerebral artery (MCA) superior division infarction which showed significant recovery with 1 months of donepezil and piracetam treatment. Material and methods: Routine neurological examination, biochemical investigations, conventional MRI and bilaterally carotid-vertebral artery doppler ultrasonography were performed. Results: Frontoparietal infarction was observed in the superior division of the left middle cerebral artery (MCA) of the patient who was accepted as nonfluent aphasia with preserved comprehension. The site of the lesion was compatible with Broca aphasia and the patient was treated with 5 mg/day donepezil and 2400 mg/day piracetam. After 1 month of therapy, a significant improvement was observed in the aphasia, naming and reading-writing modalities when compared with the initial findings before treatment. Conclusions: Although it can be difficult to explain that whether the recovery after 1 month of donepezil and piracetam treatment is a part of spontaneous recovery process or due to treatment; our case is discussed because of rare existence of Broca aphasia with preserved repetition and the significant improvement with donepezil and piracetam treatment.

PDF

___

1) Tanrıdağ O: Afazi. 2. Baskı. Ankara: GATA Basımevi, 1993:1-203.
2) Özeren A. Afaziyoloji. 2. Baskı. Adana: Çukurova Üniversitesi Basımevi, 2002; 7-29.
3) Özeren A. Afaziyoloji, 2. Baskı.Adana: Çukurova Üniversitesi Basımevi, 2002; 61-88.
4) Kertesz A, Sheppard A, MacKenzie R. Localization in transcortical sensory aphasia. Arch Neurol 1982;39:475-478.
5) Tanabe H, Ohigashi Y. Broca’s area and Broca’s aphasia: based on the observations of two cases with lesions involving Broca’s area. No To Shinkei 1982;Aug 34(8):797-804 (Abstract).
6) Greener J, Enderby P, Whurr R. Pharmacological treatment for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev(4) 2001; CD000424.
7) Small, SL. Pharmacotherapy of Aphasia: A Critical Review. Stroke 1994;25(6):1282-1289.
8) Giurgea CE, Greindl MG, & Preat S. Nootropic drugs and aging. Acta Psychiatrica Belgica 1983;83(4):349-358.
9) Kessler J, Thiele A, Kare H. Piracetam improves activated blood flow and facilitates rehabilitation of poststroke aphasic patients. Stroke 2000;31:2112-2116.
10) Goldberg E, Gerstman LJ, Mattis S, et al. Selective effects of cholinergic treatment on verbal memory in posttraumatic amnesia. Journal of Clinical Neuropsychology 1982;4(3): 219-234.
11) Hughes JD, Jacobs DH, Heilman KM. Neuropharmacology and linguistic neuroplasticity. Brain and Language 2000; 71(1):96-101.
12) Berthier ML, Hinojosa J, Martin MC. Open labelled study of donepezil in chronic poststroke aphasia. Neurology 2003;60:1218-1219.
13) Yarnell P, Monroe P, Sobell L. Aphasia outcome in stroke. Stroke 1976;7:516-522.
14) Kertesz A, McCabe P. Recovery patterns andprognosis in aphasia. Brain 1977;100:1-18.
15) Lomas J, Kertesz A. Patterns of spontaneous recovery in aphasic groups:A study of adult stroke patients. Brain Lang 1978;5:388-401.
16) Culton GL. Spontaneıus recovery from aphasia. J Speech Hear Res 1969;12:825-832.
17) Huber W, Willmes K, Poeck K, et al. Piracetam as an adjuvant to language therapy for aphasia: A randomized double-blind placebo-controlled pilot study. Arch Phys Med Rehabilit 1997;78:245-250.
18) Enderby P, Broeckx J, Hospers W, et al. Effect of piracetam on recovery and rehabilitation after stroke. A double-blind placebo-controlled pilot study. Clin Neuropharmacol 1994;17:320-331.
19) Huber W. The role of piracetam in the treatment of acute and chronic aphasia. Pharmacopsychiatry 1999;32 Suppl 1:38-43.
20) Berthier ML, Gren C, Higueras C, et al. A randomized, placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia. Neurology 2006 ;67:1687-1689.