Sağ ventrikülün apeks veya çıkış yolundan uyarılmasıyla hemodinamik parametrelerde oluşan değişikliklerin karşılaştırılması
Kalbin sistolik fonksiyonlarının optimal düzeyde sürdürülebilmesi için atriyoventriküler senkronizasyonun yanında her iki ventrikülün sinerjistik aktivasyonunun da gerekli olduğu değişik çalışmalarda gösterilmiştir. Bu çalışmada, rutin "pacemaker" uygulamalarında elektrodun klasik yerleştirilme yeri olan sağ ventrikül apeksi (SVA) yerine sağ ventrikül çıkış yoluna (SVÇY) konulmasının kardiyak fonksiyonların daha iyi korunmasına yardımcı olup olmadığı araştırılmıştır. Bu amaçla koroner anjiyografi ve kateterizasyon için başvuran 8'i erkek, 9'u kadın toplam 17 hastaya koroner anjiyografi ve sol ventrikülografi uygulandıktan sonra SVÇY'na geçici "pacemaker" elektrodu yerleştirilerek hastanın kendi kalp hızının yaklaşık 10/ dk üstünde uyarı yapılmış ardından termodilüsyon yöntemiyle kardiyak debi (KD) ve kardiyak indeks (Ki) ölçülmüştür. Daha sonra elektrod SVA'ne yerleştirilip benzer şekilde uyarı yapılarak KD ve Kİ tekrar ölçülmüş ve veriler SVÇY'dan yapılan uyarı ile elde edilen verilerle karşılaştırılmıştır. Tüm hastalar gözönüne alındığında SVÇY'dan uyarılan grupta KD ve Kiler diğer gruba göre anlamlı oranda daha yüksek bulundu. Hastalar cinsiyete, yaşa ve koroner arter hastalığı (KAH) varlığına göre gruplanarak ayrı ayrı incelendiğinde kadınlarda ve KAH'larında SVÇY'dan yapılan uyarının hemodinamik parametreleri anlamlı olarak arttırdığı gözlenirken erkeklerde ve 50 yaş üstü ve altındaki hastalarda iki grup arasında istatistiki fark saptanmadı. Sonuç olarak; elde edilen bulgular, ventriküler "pacemaker" elektrodunun SVA yerine SVÇY'na yerleştirilmesinin akut dönemde daha iyi bir kardiyak performans sağlayabileceğini göstermiştir. Ancak, bu çalışmada akut değişiklikler incelenmiştir. Kalıcı "pacemaker" takılması ile kronik dönemde de benzer değişikliklerin elde edilebileceğinin kesin olarak ortaya koyulabilmesi için daha geniş ve uzun vadeli çalışmalara gereksinim vardır. Ayrıca "pacemaker" elektrodunun SVÇY' de sabitlenmesinin, apekse göre teknik olarak daha zor olduğu akılda tutulmalıdır.
Comparison of hemodynamic parameters during right ventricular apical or outflow tract pacing
In different studies, it has been demonstrated that besides the atrioventricular synchronization, the synergistic activation of both ventricles is also necessary for the maintenance of cardiac functions at an optimum level. In this study, whether the implantation of the pacemaker electrode in the right ventricular outflow tract (RVOT) instead of the classical right ventricular apical (RVA) position is more beneficial for preserving the left ventricular functions in routine pacemaker applications has been investigated. For this purpose, in 17 patients (8 men and 9 women) after standard coronary angiography the temporary pacemaker electrode has been placed firstly into the RVOT and pacing was performed by generating 10 beats/min more'than the intrinsic heart rate of the patient. Then cardrac output (CO) and cadiac index JCI) were measured by the thermodilution method. Secondly, the electrode was placed in the RVA with impulse generation and CO and Cl measurements in the same manner. The hemodynamic data obtained from the RVOT pacing has been compared with those obtained from the RVA pacing. Among all patients, CO and Cl measurements from RVOT paced group was signifi¬cantly higher thah the other group. The patients were grouped according to age, sex and the presence of coronary arterydisease (CAD) and each group was investigated individually. The RVOT paced women and patients with CAD were found to have significantly better hemodynamic parameters than their counterparts paced from RVA. No significant statistical difference was observed between two groups among men and patients above and below the age of 50. In conclusion, these results suggests that implantation of ventricular pacemaker electrode into RVOT instead of RVA will provide a better cardiac performance by preserving ventricular synergy. However, acute hemodynamic changes were investigated in this study. Prospective trials with greater number of patients and longer follow-up periods are needed to confirm the achievement of similar changes in the long term period by ventricular outflow tract permanent pacing. Additionaly, it should be remembered that the fixation of pacemaker electrode in the right ventricular outflow tract is technically more difficult than in the apex.