Perkütan nefrolitotomi: İlk 110 böbrek ünitesindeki deneyimimiz
Amaç: İlk 110 renal ünitedeki perkütan nefrolitotomi (PNL) deneyimimizi sunmak. Gereç ve Yöntem: Böbrek taşlı 105 hasta çalışmaya alındı. Olguların beşinde bilateral böbrek taşı vardı. Perkütan renal giriş, C-kollu floroskopi eşliğinde, prone pozisyonunda yapıldı. Trakt amplatz dilatatör seti ile dilate edildi. Taşlar 26 F rijid nefroskop ve pnömatik taş kırıcı ile kırıldı. Bulgular: Hastalara 110 işlem uygulandı. Ortalama yaş 42.6 yıl (16-72), taş boyutu 5.2 (2-18) cm², operasyon süresi 115.3 (60-240) dakika ve hastanede yatış süresi 3.8 (3-8) gün idi. Genel başarı oranı 78.1% idi. İki olguda kanama, bir olguda ise kolon perforasyonu nedeniyle operasyon sonlandırıldı. Kan transfüzyon oranı % 11.8 idi. Ateş (>38.5°C), hidropnömotoraks, pelvik laserasyon, retroperitona taş migrasyonu, uzamış idrar drenajı oranları sırasıyla; 5 (%4.7), 1 (%0.9), 5 (%4.7), 1 ( %0.9), 2 (%1.8) idi. Olguların üçünde ikinci kez (second look) PNL, birinde üreterorenoskopi eşliğinde taş kırma (URSL), üçünde DJ stent, birinde toraks tüpü olmak üzere toplam sekizine (% 7.6) ek girişim uygulandı. Sonuç: Böbrek taşlarının tedavisinde PNL kabul edilebilir morbidite ve başarı oranına sahip, etkili ve güvenilir bir tedavi yaklaşımıdır.
Percutaneous nephrolithotomy: Our experience in the first 110 renal units
Aim: To present our experience of percutaneous nephrolithotomy (PNL) in the first 110 renal units. Material and Methods: One hundred and five patients who had renal stones were enrolled in this study. Five patients had bilateral renal stones. Percutaneous renal access was done under C-armed flouroscopy with patients in the prone position. The tract was dilated with an Amplatz dilatator set and the stones were fragmented with a 26 Fr rigid nephroscope and pneumatic lithotriptor. Results: One hundred and ten procedures were performed on the patients. The mean age was 42.6 years (range 16-72), stone burden was 5.2 (range 2-16) cm², operative time was 115.3 (range 60-240) minutes and hospitalization time was 3.8 ( range 3-8 ) days. Total success rate was 78.1 % (86/110). The procedures were terminated in 3 (2.7 %) procedures due to bleeding in two patients and colonic perforation in one. The blood transfusion rate was 11.8 %. Fever (>38.5°C), hydropneumothorax, pelvic laceration, retroperitoneal migration of stones and prolonged urinary drenaj were seen in 5 (4.7 %), 1 (0.9 %), 5 (4.7 %), 1 (0.9%), 2 (1.8%) procedures, respectively. Auxiliary procedures were needed in 8 (7.6 %) patients (Second look PNL in 3 patients, URSL in 1, DJ stent in 3 and torax tube in 1) Conclusion: PNL can be considered as a an effective and safe treatment modality for the management of renal stones with an acceptable morbidity and success rate.
___
- 1. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. EAU/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol 2007; 178: 2418–2434.
- 2. Tanrıverdi O, Boylu U, Kendirci M, et al. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol 2007; 52: 206-212.
- 3. Fernström I, Johannson B. Percutaneous pyelithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-259.
- 4. Akıncı M, Esen T, Tellaloğlu S. Urinary stone disease in Turkey: An updated epidemiological study. Eur Urol 1991; 20: 200-203.
- 5. Aras N, Kadıoğlu A, Müslümanoğlu AY, et al. Perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 1989; 15: 565-572.
- 6. Wickham JEA, Kellet MJ, Miller RA. Elective percutaneous nephrolithotomy in 50 patients: an analysis of the technique, results and complications. J Urol1983; 129: 904-906.
- 7. Payne SR, Ford TF, Wickham JEA. Endoscopic management of upper urinary tract stones. Br J Surg 1985; 72: 822-824.
- 8. Yalçın V, Önder U, Demirkesen O, ve ark. Böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2002; 28: 194-200.
- 9. Müslümanoğlu AY, Tefekli AH, Taş A, ve ark. Öğrenme eğrisinde ilk 100 perkütan nefrolitotomi olgusunun analizi. Türk Üroloji Dergisi 2004; 30: 339-347.
- 10. Ünsal A, Çimentepe E, Sağlam R. İlk 50 perkütan nefrolitotomi deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2002; 28: 422-427.
- 11. Lingeman JE, Coury TA, Newman DM, et al. Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1987; 138: 485-490.
- 12. Clayman RV, Mcdougall EM, Nakada SY. Endourology of the upper urinary tract: percutaneous renal and ureteral procedures. Wals PC, Retik AB, Vaughan EJ, Wein AJ, eds. Campbell’s urology. Philadelphia: WB Saunders, 1998; 2789-874.
- 13. Tuğrul ME, İnci K, Tombul T, ve ark. Geyik boynuzu (staghorn) taşlarının tedavisi: 199 hastalık perkütan nefrolitotomi deneyimi. Türk Üroloji Dergisi 2007; 33: 317-323.
- 14. Gönen M, Okan Mİ, Çiçek T, ve ark. Geyik boynuzu böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2006; 32: 506-509.
- 15. Yalçın V, Önal B, Çitgez S, ve ark. Üst kaliks girişi yapılan perkütan nefrolitotomi olgularında istenmeyen yan etki oranları ve sonuçlar. Türk Üroloji Dergisi 2007; 33: 196-201.
- 16. Young AT, Hunter DW, Castaneda-Zuniga WR, et al. Percutaneous extraction of urinary calculi: use of the intercostal approach. Radiology 1985; 154: 633-638.
- 17. Zilberman DE, Lipkin ME, de la Rosette JJ, et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy--the new standard of care? J Urol 2010; 184: 1261-1266.
- 18. Yalçın V, Önal B, Çitgez S, ve ark. Üst kaliks girişi yapılan perkütan nefrolitotomi olgularında istenmeyen yan etki oranları ve sonuçlar. Türk Üroloji Dergisi 2007; 33: 196-201.
- 19. Tefekli A, Tepeler A, Altunrende F, ve ark. Seçilmiş olgularda tüpsüz perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2006; 32: 240-247.
- 20. Knudsen BE. Second-look nephroscopy after percutaneous nephrolithotomy. Ther Adv Urol 2009; 1: 27-31
- 21. Desai M, Grover R, Manohar T, et al. Simultaneous bilateral percutaneous nephrolithotomy: a single-center experience. J Endourol 2007; 21: 508-514.
- 22. Gönen M, Çiçek T, Öztürk B, ve ark. Daha önce geçirilen açık cerrahinin perkütan nefrolitotomi sonuçları üzerine etkileri. Türk Üroloji Dergisi 2009; 35: 34-37.
- 23. Sofikerim M, Demirci D, Gülmez I, et al. Does previous open nephrolithotomy affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy? J Endourol 2007; 21: 401-403.
- 24. Yalçın V, Uzun H. Üriner taş hastalığının cerrahi tedavisi. Anafarta MK, Yaman MÖ, eds. Campell Üroloji. 8. baskı, Ankara: Öncü Basımevi - Güneş Kitapevi, 2005; 3361-3451.
- 25. Davidoff R, Bellman GC. Influence of technique of percutaneus tract creation on incidence of renal hemorrhage. J Urol 1997; 157: 1229-1231.
- 26. Galluci M, Fortunato P, Schettini M, et al. Management of hemorrhage after percutaneous renal surgery. J Endourol 1998; 12: 509-512