U. AYDIN, Pınar YAZICI, L. YENİAY, M. ÖZSOY, A. ÇOKER

Karaciğer travmasına yaklaşımda intraoperatif doppler ultrasonografi ile metilen mavisinin kombine kullanımı

Giriş ve amaç: Karaciğer yaralanmaları tüm batın travmalarının %10'una eşlik etmektedir. Bunların da %25.8'i ateşli silah yaralanması nedeniyle gerçekleşmektedir ve cerrahi eksplorasyon gerektirir. Bu yazıda yüksek dereceli karaciğer yaralanmalarında farklı tanı metodlarının kombinasyonunun etkinliğine değinmeyi amaçladık. Olgu Sunumu: Ellibeş yaşında bir erkek hasta ateşli silah yaralanmasına maruz kaldıktan yaklaşık 1 saat sonra acil servise getirildi. Sıvı desteği sonrası yapılan muayenede sternoksifoid bileşkede bir adet giriş deliği ve sağ 12. kostanın midklavikuler hat ile kesişme noktasında çıkış deliği görüldü. Akciğer grafisinde pnömotoraks ve batın ultrasonografisinde serbest sıvı saptanması üzerine hasta acilen operasyona alındı. Operasyon gözleminde kurşun trasesinin karaciğer segment 3, 4b, 5 ve 6 içinden geçtiği saptanması üzerine intraoperatif Doppler ultrasonografi ile vasküler yapılar ve sistik güdükten verilen metilen mavisi ile safra yolları değerlendirildi. Tespit edilen hasar nedeniyle segment 6'nın portal veni, hepatik arteri ve veni bağlandı ve yine segment 6 safra kanalı da sütüre edildi. Herhangibir komplikasyon gelişmeyen hasta postoperatif 7. gün taburcu edildi. Sonuç: Ciddi karaciğer travması saptanan olgularda intraoperatif Doppler ultrasonografi ile vasküler yapının görüntülenmesinin yanısıra eş zamanlı metilen mavisi ile safra yollarının da değerlendirmesi hem operasyon süresini kısaltması hem de minimalize yaklaşım sağlaması nedeniyle cerrahi başarı için önemlidir.

Combination of intraoperative ultrasonography with methylene blue for the management of hepatic trauma

Background and aim: Liver injury is regarded 10% of whole abdominal injuries. Of these, 25.8% occurs due to gun shot and needs to be explored surgically. This report emphasizes the efficacy of different combination of diagnostic methods in the management of high grade liver injuries. Case presentation: A 55-year-old man with a gun shot injury was brought to the emergency service. Once fluid resuscitation was initiated, physical examination an entrance wound on the sternoxiphoid junction and an exit wound on the right 12th rib in the midclavicular line. After plain chest x-ray and ultrasonography revealing pneumothorax and free fluid, respectively, he promptly underwent exploratory laparotomy. The bullet passing through the segment 3, 4b, 5 and 6 was determined. Intraoperative ultrasonography and metyhlene blue injection methods were jointly used to evaluate the vascular structures and biliary tree respectively. After pringle maneuver was performed, the portal vein, hepatic artery and vein of the disrupted segment 6 were ligated and injury of the bile duct of the segment 6 was also repaired. He recovered without any complication and was discharged from the hospital on the postoperative day 7. Conclusion: Combination of intraoperative ultrasonography for vascular evaluation with methylene blue injection for bile duct examination is a contributive factor for operative outcome, maintaining shorter time and minimalized traumatization during operation

PDF

___

1) Carrillo EH, Wohltmann C, Richardson JD, et al: Evolution in the treatment of complex blunt liver injuries. Curr Probl Surg 2001; 38(1):1-60
2) Knudson MM, Lim RC Jr, Qakes DD, et al. Nonoperatif management of blunt liver injures in adult; need for continued surveillance J Trauma 1990; 1494-1500
3) Reed RL, Merrell RC, Myers WC, et al. Continuing evolution in approach to severe liver trauma Ann Surg 1992;216;524
4) Cogbill TH, Moore EE, Jurkovich GJ, et al. Severe hepatic trauma; A multi-center experience with 1,335 liver injuries 1998;28;1433
5) Beal SL. Fatal hepatic hemorrhage; an unreolved problem in management of complex liver injuries J Trauma 1990;30;163
6) Udobi KF, Rodriguez A, Chiu WC, et al: Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. J Trauma 2001; 50(3): 475-9
7) Liu PP, Chen CL, Cheng YF, et al. Use of a refined operative strategy in combination with the multidisciplinary approach to manage blunt juxtahepatic venous injuries. J Trauma 2005;59(4):940-5
8) Zardi EM, Malafarina V, Ambrosino G, et al. An unusual post-traumatic case of extrahepatic bile duct compression. Mt Sinai J Med 2006;73(8):1093-4
9) Sari YS, Tunali V, Tomaoglu K, et al. Can bile duct injuries be prevented? "A new technique in laparoscopic cholecystectomy". BMC Surg 2005;17(5):14-17
10) Shyr YM, Su CH, Wu CW, et al. Does drainage fluid amylase reflect pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy? World J Surg 2003;27(5):606-10