Kutsal TURHAN, B. YOLDAŞ, Ö SAMANCILAR, A. ÇAKAN, U. ÇAĞIRICI

İnterstisyel akciğer hastalıklarının tanısında videotorakoskopik ve açık akciğer biyopsilerinin karşılaştırılması

Giriş: İnterstisyel akciğer hastalıklarında (İAH) radyolojik inceleme, transbronşiyal biyopsi ve bronkoalveoler lavaj yöntemleriyle tanıya ulaşılamadığında akciğer biyopsisi gerekli olabilmektedir. Bu aşamada videotorakoskopik (VT) veya açık cerrahi (AC) yöntemlerinden hangisinin hasta için uygun olacağı gündeme gelmektedir. Bu çalışmada İAH olgularında uyguladığımız VT ve AC yöntemleriyle yapılan akciğer biyopsilerindeki deneyimimiz aktarılmaktadır. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde son 10 yıllık süre içinde, İAH'nın kesin tanısını elde etmek amacıyla VT ve AC yöntemleriyle akciğer biyopsisi uygulanan 54 hasta; yaş, cinsiyet, radyolojik görünüm, alınan biyopsi sayısı, operatif süre, göğüs tüpü kalış süresi, postoperatif hastanede kalma süresi, komplikasyonlar, tanı koyma başarısı ve maliyet açısından retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Olguların 35'i (%65) kadın, 19'u (%35) erkek olup, yaş ortalaması VT grubunda 50.27±13.77 (24–78), AC grubunda 44.00±13.69 (25–78) idi. VT ile 33 (%61), AC ile 15 (%28) hastadan akciğer biyopsisi alınırken, VT ile işleme başlanıp AC'ye geçilen olgu sayısı 6 (%11) idi. Konulan kesin tanıların çoğunluğunu (%55.55) nonspesifik interstisyel fibrozis, bronşiyolitis obliterans organize pnömoni, granülomatöz akciğer hastalığı oluşturmaktaydı. Operatif süre, göğüs tüpü kalış süresi ve hastanede yatma süresi VT grubunda istatistiksel anlamlılık gösterir tarzda daha kısaydı (p değerleri sırasıyla; 0.004, 0.036, 0.034). Maliyet analizinde ise VT'nin AC'ye göre istatistiksel anlamlılık gösterir düzeyde pahalı bir yöntem olduğu saptandı (p= 0.0001). Tartışma: İAH tanısında, operasyon ve hastanede kalış süresi kısalığı ile daha az skar gelişimi yönünden, yüksek maliyetine karşın VTC'nin ilk seçilmesi gereken yöntem olduğu kanısındayız. Açık biyopsi ise VTC'ye uygun olmayan hastalarda tercih edilmelidir.

Comparison of the videothoracoscopic and open lung biopsies in the diagnosis of interstitial lung diseases

Background: Lung biopsy is required, when interstisyel lung disease (ILD) can't be diagnosed with radiological research, transbronchial biopsy and bronchoalveoler lavage. In this instance, it comes into question that which biopsy method - videothoracoscopic (VT) or open lung biopsy (OLB) - is suitable for the patient. In this study our experience in lung biopsy via videothoracoscopic and open lung biopsy for ILD patients is presented. Material and method: Fiftyfour patients who underwent lung biopsy via VT and OLB methods for a certain diagnose of ILD in our clinic in the past ten years were reviewed retrospectively. The data regarding age, sex, radiological appearance, number of biopsies, operative time, duration of chest tube, postoperative hospital stay, complications, diagnostic yield and costs were obtained. Results: The mean age and the range of the 35 (%65) female and 19 (%35) male patients in VT and OLB groups were 50.27±13.77 (24-78) and 44.00±13.69 (25-78) respectively. Thirtythree (%61) VT biopsy and 15 OLB was performed while in 6 (%11) VT biopsy patients conversion to OLB was required. Most of the certain diagnosis (%55.55) were nonspesific interstitial fibrosis, bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and granulomatous lung disease. Operative time, duration of chest tube and postoperative hospital stay were significantly shorter in VT group (p values 0.004, 0.036, 0.034 respectively). In the cost analyse it was determined that VT was significantly expensive than OLB (p=0.0001). Discussion: In our opinion, in spite of high costs, VT should be the first choice for the diagnosis of ILD, because of it's shorter operative time and postoperative hospital stay and less scar formation. OLB should be prefered for the patients who aren't candidates for VT biopsy.

PDF

___

1) Anthony Y, Sihoe A. Video-assisted thoracic surgery as a diagnostic tool. T.W. Shields (ed), General Thoracic Surgery, 6. baskı. Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins, 2005:314-26.
2) Paul S, Colson YL. Interstitial Lung Diseases. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ (eds), Sabiston and Spencer's Surgery of the Chest. 6. baskı. Philadelphia; Elsevier Saunders, 2005:151-66.
3) Lee YC, Wu CT, Hsu HH et al. Surgical lung biopsy for diffuse pulmonary disease: experience of 196 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:984-90.
4) Ayed AK, Raghunathan R. Thoracoscopy versus open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease: a randomised controlled trial. J R Coll Surg Edinb 2000;45:159-63.
5) Mouroux J, Clary-Meinesz C, Padovani B et al. Efficacy and safety of videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. Eur J Cardiothorac Surg.1997;11: 22-24.
6) Ferson PF, Landreneau RJ, Dowling RD et al. Comparison of open versus thoracoscopic lung biopsy for diffuse infiltrative pulmonary disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:194-9.
7) Miller JD, Urschel JD, Cox G et al. A randomized controlled trial comparing thoracoscopy and limited thoracotomy for lung biopsy in interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 2000;70:1647-50.
8) Bensard DD, McIntyre RC Jr, Waring BJ et al. Comparison of video thoracoscopic lung biopsy to open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. Chest 1993;103:765-70.
9) Nakajima J, Takamato S, Kohno T et al. Costs of videothoracoscopic surgery versus open resection for patients with lung carcinoma. Cancer 2000;89:2497-501.
10) Molin LJ, Steinberg JB, Lanza LA. VATS increases costs in patients undergoing lung biopsy for interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 1994;58:1595-8.
11) Kadokura M, Colby TV, Myers JL et al. Pathologic comparison of videoassisted thoracic surgical lung biopsy with traditional open lung biopsy. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:494-8.
12) Ooi A, Iyenger S, Ferguson J, Ritchie AJ. VATS lung biopsy in suspected, diffuse interstitial lung disease provides diagnosis, and alters management strategies. Heart Lung Circ 2005;14:90-2.
13) Kreider ME, Hansen-Flaschen J, Ahmad NN et al. Complications of video-assisted thoracoscopic lung biopsy in patients with interstitial lung disease. Ann Thorac Surg. 2007;83:1145.
14) Poletti V, Chilosi M, Olivieri D. Diagnostic invasive procedures in diffuse infiltrative lung diseases. Respiration 2004;71:107-19.
15) Qureshi RA, Ahmed TA, Grayson AD et al. Does lung biopsy help patients with interstitial lung disease ? Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:621-6.
16) Demir A, Medetoğlu B, Dinçer Sİ, Çamsarı G. Akciğer patolojilerinde açık akciğer biyopsisinin tanı değeri. Akciğer Arşivi 2005;6:153-55.
17) Ayed AK. Video-assisted thoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: a prospective study. J Cardiovasc Surg (Torino) 2003;44:115-8.