Yoğun Bakım Ünitesinde Nozokomial Enfeksiyon Prevalansı ve Etken Gram Negatif Basillerin Belirlenmesi

Amaç: Nozokomial enfeksiyonlar hastaneye yatıştan 48-72 saat sonra gelişir. Etken geneldegram negative basillerdir. Tüm nozokomial enfeksiyonların %25’i yoğun bakım ünitelerindegelişir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesindeki hastalar yüksek risklidir. Bu çalışmada amacımızYoğun Bakım Ünitesinde nozokomiyal enfeksiyon prevalansını ve etken gram negatif basilleribelirlemektir. Materyal ve metod: Çalışmaya Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Dahiliye Yoğun BakımÜnitemizde(GDYBÜ) 2010 yılı Haziran – Aralık ayları arasında yatan 269 hasta dahil edildi.GDYBÜ’ne yattıktan sonra ateş(≥38.5°C) gelişen tüm hastalardan kültür için örnekler alındı.Kültür için kan, idrar, balgam, santral venöz kateter ucu, açık yara ve derin trakeal aspirattanörnekler alındı. Alınan örneklerde gram negatif basil üreyen hastalarda enfeksiyon kaynağı,prevalansı ve izole edilen ajan-patojenlerin dağılımı belirlendi. Bulgular: Hastaların 158’i erkek (%58.7) ve 111’i kadın (%41.3) idi. Erkeklerin yaş ortalaması58,81±16,91, kadınların yaş ortalaması 56,44±19,16 yıl (p: 0,286) idi. Kültür için alınanörneklerin %16’sını kan, %8,6’sını idrar, %6,3’ünü santral venöz kateter ucu, %10’nu derintrakeal aspirat, %2,2’sini balgam ve %2,2’sini yara sürüntüsü oluşturdu.109(%40.5) hastadanozokomiyal enfeksiyon tespit edildi. İlk üç sırada pnömoni, üriner system enfeksiyonu vegastrointestinal yol enfeksiyonu olduğu saptandı. Hastaların 97’sinde bir örnektenmikroorganizma izole edilirken, 12 hastada birden çok odakta gram negatif basil izole edildi.En sık izole edilen mikroorganizmalar % 13,8 E.Coli ve % 7,4Psödomonas Aeruginosanın olduğu, bunları % 6,3 ileAcinetobacter Baumanii ve % 3,3 ile Stenotrophomonasmaltophilia’nın izlediği görüldü. Sonuç: Genel Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesinde nozokomialenfeksiyonun ciddi bir sorun olduğu görüldü. Enfeksiyon etkeniolarak izole edilen ajan patojenlere yönelik sürveyans çalışmalarıyapılmalı ve yoğun bakım enfeksiyonu gelişimini önleyecektedbirler alınmalıdır

Anahtar Kelimeler:

Yoğun Bakım Ünitesi, Nozokomiyal

DETERMINING OF THE PREVALENCE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS AND CAUSATIVE GRAM NEGATIVE BACILLI IN THE INTENSIVE CARE UNIT

Purpose: Nosocomial infections develop after 48-72 hours of hospitalization. Gram negativebacilli are generally the causative agent. 25% of all nosocomial infections develop in theintensive care units. Therefore, patients in the intensive care units are at high risk. This studyaimed to determine the prevalence of nosocomial infections and causative gram negative bacilliin the Intensive Care Unit (ICU).Materials and Methods: 269 patients who were hospitalized in internal medicine intensivecare unit (IMICU) of Dicle University Faculty of Medicine between june 2010- December 2010were included in this study. Culture samples were taken from all of the patients who developsfever ( ≥38.5 C) after the hospitalization to the IMICU. Culture of blood, urine, sputum, centralvenous catheters, open wounds and deep tracheal aspirate were taken. Source and the prevalenceof infection and distribution of the isolated causative pathogens were determined in the patientswith gram negative bacilli reproduction.Results: 158 of the patients were male ( 58.7%) and 111 of the patients were female ( 41.3%).The mean ages of men and female were 58.81±16.91 and 56.44±19.16 years, respectively (p=0.286). culture samples were taken from blood (16%), urine ( 8.6%), central venous cathetertips ( 6.3%), deep tracheal aspirates (10%), sputum (2.2%) and wound stabs (2.2%). Nosocomialinfections were detected in 109 patients ( 40.5%). Pneumonia, urinary tract infections andgastrointestinal system infections were the most frequent infections respectively.Microorganisms were isolated from one sample in 97 patients, while 12 patients had more thanfocus. The most commonly isolated organisms were E.Coli (13.8%) and PseudomonasAeruginosa (7.4%), followed by Acinetobacter Baumannii (6.3%) and StenotrophomonasMaltophilia (3.3%). Conclusion: Nosocomial infections in intensive care units have proved to be a serious problem.Surveillance studies should be performed for the isolated causative pathogens and measuresshould be taken to prevent the development of the ICU infections

Keywords:

intensive care unit nosocomial infections, gram negative bacilli,

PDF

___

Freeman J, Mc Gowan JE Jr. Methodologic issues in hospital epidemiology. Rates, care findings and interpretation. Rev Infect Dis 1981;30:667-85.

Spencer RC, Prevalence studies in nosocomial infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992;2:95-8.

Weber DJ, Baasch R, Rutala Wa. Nosocomial infections in the ICU. The growing importance of antibiotic resistant pathogens. Chest 1999; 115 (Suppl): 34S-41S.

Trilla A. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units. Intensive Care Med 1994; 20:1-4.

Ben Salah D, Makni S, Ben Redjeb S. [Epidemiology of gram negative bacterial septicemias: data from a Tunisian hospital (1996-1998)]. Tunis Med. 2002 May;80(5):245-8.

Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):510-5.

Gaynes R, Edwards JR. National Nosocomial Infections Surveillance System. Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli. Clin Infect Dis 2005; 41:848- 54.

S. Harbarth, P. Rohner, R. Auckenthaler, E. Safran, P. Sudre, D. Pittet Impact and pattern of Gram-negative bacteremia during 6 years at a large university hospital Scand J Infect Dis, 31 (1999), pp. 163–168

S. Harbarth, K. Ferriere, S. Hugonnet, B. Ricou, D. Pittet Epidemiology and prognostic determinants of bloodstream infections in surgical intensive care Arch Surg, 137 (2002), pp. 1353–1359

Özsüt H. İnfeksiyon Hastalıkları Konsültasyonları: Yoğun Bakım Ünitesi İnfeksiyonları. İstanbul: Office Print, 1997.

Akkuş N, Biberoğlu K, Tarhan O. Yoğun bakım ünitesinde infeksiyon risk faktörleri: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi deneyimi. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1997;1(2):101-5.

Arslan H, Gürdoğan K. Yoğun bakım ünitelerinde gözlenen hastane infeksiyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1999;3(3):165-70.

Gross PA, DeMauro PJ, Van Antwerpen C, et al. Number of

UTI:urinary tract infections, GITI:gastrointestinal tract infections, CATI:catheters

infections, WI: Wound infections, CNSI: central nerve system infections. comorbities as a predictor of nosocomial infection acqusition. Infect Control Hosp Epidemiol 1988;9:497-500.

Bergogne-Berezin E. Treatment and prevention of nosocomial pneumonia in intensive care unit. Chest 1995;108:26-34.

Wenzel RP, Osterman CA, Donowitz LG, et al. Identification of procedure-related nosocomial infections in high-risk patients. Rev Infect Dis 1981;3:701-7.

Stamm WE. Infections related to medical devices. Ann Intern Med 1978;89:764-8.

Maki DG Risk factors for nosocomial infection in intensive care “devices vs nature” and goals for the next decade. Arch Intern Med 1989;149:30-5.

Turck M, Stamm W. Nosocomial infection of the urinary tract. Am J Med 1981;70:651-4.

Garibaldi RA, Burke JP, Dickman MC, et al. Factors predisposing to bacteriuria during indwelling urethral catheterization. N Engl J Med 1974;291:215-9.

Driks MR, Craven DE, et al. Nosocomial peumonia in intubated patients given sucralfateas compared with antiacids or histamine type 2 blockers. N Engl J Med 1987;317:1376- 82.

Jimenez P, Torres A, et al. Incidence and etiology of pneumonia acquired during mechanical ventilation. Crit Care Med 1989;17:882.

Synman DR, Murray SA, et al. TPN related infections. Am J Med 1982;73:695-9.

Akova M. Pseudomonas aeruginosa infeksiyonları. Flora 1997; 1: 61-5.

Yücesoy M, Yüce A, Yuluğ N. Yoğun bakım hastalarından soyutlanan bakterilere karşı meropenemin etkinliğinin E-testi, mikrobuyyon dilüsyon ve disk diffüzyon yöntemleri ile araştırılması. İnfek Derg 1999; 13: 365-9.

Özkan F, Ulusoy S, Tünger A ve ark. Yoğun bakım hastalarında gelişen alt solunum yolu infeksiyonlarından soyutlanan bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. İnfek Derg 1995; 9: 391-4.

Otkun M, Akata F, Teker B ve ark. Trakya Üniversitesi Hastanesinde hastane infeksiyonları: 1995 yılı sonuçları. İnfek Derg 1997; 11: 23-4.

Gür D, Ünal S. Yoğun bakım ünitelerinden izole edilen Gram negatif bakterilerin çeşitli antibiyotiklere in vitro duyarlılıkları. Flora 1996; 3: 153-9.