BEKİR TUĞCU, Osman TANRIVERDİ, Abuzer GÜNGÖR, ŞEVKİ SERHAT BAYDIN, Lütfi Şinaşi POSTACI, Bülent Timur DEMİRGİL, Sinem GÖNENLİ

Beyin kitle lezyonlarında bilgisayarlı tomografi eşliğinde yapılan stereotaktik biyopsinin tanı değeri: 100 olgunun histopatolojik değerlendirilmesi

Amaç: İntrakranial kitle lezyonlarında lezyonun doku analizi, tedavinin yönlendirilmesinde esastır. Modern görüntüleme yöntemleri ile lezyon lokalizasyonu ve komşu yapılarla ilişkisi ortaya konulabilmekle beraber, halen histopatolojiye yönelik yeterince bilgi elde edilememektedir. Stereotaktik yöntemler bu lezyonlardan güvenli ve hassas bir şekilde doku numunesi alınmasını sağlamaktadır. Bu çalışmada, kliniğimizde uygulanmış olan stereotaktik biopsi sonuçları literatür eşliğinde tartışıldı. Yöntem: 1995 ile 2009 yılları arasında, kliniğimizde 100 hastaya 106 stereotaktik biopsi girişiminde bulunuldu. Biopsilerin tümü bilgisayarlı tomografi eşliğinde gerçekleştirildi. Hastalara ait histopatolojik tanı, morbidite ve mortalite oranları ile yöntemin tanı konulmadaki başarı oranı incelendi. Bulgular: Toplam 100 hastaya 106 stereotaktik biopsi uygulandı. Lezyonların lokalizasyonu; frontal 21, temporal 11, parietal 14, oksipital 7, derin yerleşimli 12, serebellum 1, suprasellar 2 iken 32 olguda lezyonlar multipl idi. Girişim sonrası histopatolojik tanılar; nöroepitelyal tümörler 51, metastazlar 31, enfeksiyöz sebepler 7, demiyelinizan patoloji 1, gliozis 8 idi. Olguların 2’sinde alınan numune yetersizdi. Yöntemin tanı koydurma oranı %90 olarak saptandı. Operasyon sonrası dönemde, 3 olguda nörolojik defisitin arttığı izlendi. Bir olguda yeni nörolojik defisit saptandı. İki olguda asemtomatik hemoraji tespit edildi. Bir olguda işlem sırasında kardiak aritmi gelişti ve hasta, akciğer ödemine bağlı olarak operasyon sonrası dönemde kaybedildi. Sonuç: Serebral lezyonların teşhisinde; morbidite ve mortalitesinin düşük olması, sensitivite ve spesifitesinin yüksek olması, genel durumu kötü hastalarda uygulanabilir olması nedeni ile stereotaksik biopsi sıklıkla başvurulan bir yöntemdir. Yetersiz materyal alınması, hedefin yanlış belirlenmesi ve lezyonun heterojen karakterde olması tanı konulmasını güçleştirebilmektedir. Kliniğimizde elde edilen sonuçlar, güvenilir ve yüksek tanı değerine ulaşan bir teknik olduğunu göstermektedir.

The diagnostic yield of computerized tomography guided stereotactic biopsy in brain mass lesions: histopathologic analysis of 100 cases

Introduction: Histopathologic analysis of tissue samples is crucial for the management of patient with brain mass lesions. Lesion localization and interaction with adjacent normal tissue can be easily provided with modern imaging techniques. On the other hand, they are insufficient to reveal histopathologic nature of lesions. Stereotactic techniques can provide diagnostic tissue samples from lesions safely and sensitively. We aimed to discuss our experience and results with the help of the literature. Method: Overall, 106 stereotactic brain biopsy procedure were performed on 100 patients in our clinic from 1995 to 2010. Lesion locations, histopathological results, diagnostic yield, morbidity and mortality were reviewed. Results: This study included 64 males and 36 females aged 9 to 81 years (mean: 53 years). Lesion localizations were classified as: frontal 21, temporal 11, parietal 14, occipital 7, deep-seated 12, suprasellar 2, cerebellum 1 and 32 patients had multiple lesions. Histopathological diagnosis were as follows: neuroepithelial tumors 51, metastases 31, infectious 7, gliozis 8, demyelinization 1. The diagnostic yield was %90. Conclusions: Histopathologic confirmation of brain mass lesions is the main method to decide management. Although new imaging techniques provide detailed data, evaluating tissue sampling is still the gold standart in determining the histopatologic diagnosis. Stereotactic- CT guided brain biopsy is a safe, reliable method of obtaining tissue sample with high accuracy.

PDF

___

1. Horsley V, Clarke RH. The structure and functions of the cerebellum examined by a new method. Brain 1998; 31:45-124.
2. Maroon JC, Bank WO, Drayer BP, Rosenbaum AE. Intracranial biopsy assisted by computerized tomography. J Neurosurg 1997; 46:740-744.
3. Calişaneller T, Ozdemir O, Ozger O, Ozen O, Kiyici H, Caner H, Altinörs N. The accuracy and diagnostic yield of computerized tomography guided stereotactic biopsy in brain lesions. Turk Neurosurg 2008; 18:17-22.
4. Hall WA. The safety and efficacy of stereotactic biopsy for intracranial lesions. Cancer 1998; 82:1749-1755.
5. Aker FV, Hakan T, Karadereler S, Erkan M. Accuracy and diagnostic yield of stereotactic biopsy in the diagnosis of brain masses: Comparison of results of biopsy and resected surgical specimens. Neuropathology 2005; 25:207-213.
6. Brainard JA, Prayson RA, Barnett GH. Frozen section evaluation of stereotactic brain biopsies: Diagnostic yield at the stereotactic target position in 188 cases. Arch Pathol Lab Med 1997; 121:481-484.
7. Yu X, Liu Z, Tian Z, Li S, Huang H, Xiu B, Zhao Q, Liu L, Jing W. Stereotactic biopsy for intracranial space-occupying lesions: clinical analysis of 550 cases. Stereotact Funct Neurosurg 2000; 75:103-108.
8. Kim JE, Kim DG, Paek SH, Jung HW. Stereotactic biopsy for intracranial lesions: reliability and its impact on the planning of treatment. Acta Neurochir (Wien) 2003; 145:547-554.
9. Krieger MD, Chandrasoma PT, Zee CS, Apuzzo ML. Role of stereotactic biopsy in the diagnosis and management of brain tumors. Semin Surg Oncol 1998; 14:13-25.
10. Bernstein M, Parrent AG. Complications of CT-guided stereotactic biopsy of intra-axial brain lesions. J Neurosurg 1994; 81:165-168.
11. Kreth FW, Muacevic A, Medele R, Bise K, Meyer T, Reulen HJ. The risk of haemorrhage after image guided stereotactic biopsy of intra-axial brain tumours. A prospective study. Acta Neurochir (Wien) 2001; 143:539-546.
12. Greene GM, Hitchon PW, Schelper RL, Yuh W, Dyste GN. Diagnostic yield in CT-guided stereotactic biopsy of gliomas. J Neurosurg 1989; 71:494-497.
13. Hisatugo MK, Stavale JN, Bido JO, Ferraz FP. Image guided stereotactic approach of central nervous system lesions: accuracy, morbidity, mortality. Arq Neuropsiquiatr 1999; 57:615-620.
14. Grunert P, Ungersbock K, Bohl J, Kitz K, Hopf N. Results of 200 intracranial stereotactic biopsies. Neurosurg Rev 1994; 17:59-66.
15. Jackson RJ, Fuller GN, Abi-Said D, Lang FF, Gokaslan ZL, Shi WM, Wildrick DM, Sawaya R. Limitations of stereotactic biopsy in the initial management of gliomas. Neuro Oncol 2001; 3:193-200.
16. Revesz T, Scaravilli F, Coutinho L, Cockburn H, Sacares P, Thomas DG. Reliability of histological diagnosis including grading in gliomas biopsied by image-guided stereotactic technique. Brain 1993; 116:781-793.
17. Chen CY, Lirng JF, Chan WP, Fang CL. Proton magnetic resonance spectroscopy-guided biopsy for cerebral glial tumors. J Formos Med Assoc 2004; 103:448-458.
18. Pirotte B, Goldman S, Brucher JM, Zomosa G, Baleriaux D, Brotchi J, Levivier M. PET in stereotactic conditions increases the diagnostic yield of brain biopsy. Stereotact Funct Neurosurg 1994; 63:144-149.