MEHMET SIDDIK EVSEN, M. Erdal SAK, Yaşar BOZKURT, Murat KAPAN, Çetin BAKIR

Nedbesiz uterus rüptürü: Bölgesel insidans, nedenler ve tedavi

Nedbesiz uterus rüptürüne kadınların yüksek sayılarda doğum yaptığı bölgelerde daha sık rastlanılmaktadır. Bu çalışmada Diyarbakır doğumevinde 3 yıl içinde saptanan nedbesiz uterus rüptürleri incelendi. Bu süre içinde gerçekleşen 55013 doğumdan 26’sında (%0.047) nedbesiz uterus rüptürü saptandı. Böylece insidansın 2119 doğumda 1 olduğu görüldü. Hastaların %95.6’sında (25 hasta) rüptür uterusun alt yan servikal duvarında idi. Rüptür nedenleri sıklık sırasına göre; 14 (%53.8) hastada baş-pelvis uygunsuzluğu, 7 hastada (%26.9) kontrolsüz indüksiyon uygulanması, 5 hastada (%19.2) malprezentasyon idi. Tedavi olarak bu hastalardan 18’ine (%69.2) total veya subtotal histerektomi, 8’ine (%30.8) uterus onarımı, 7’sine (%26.9) tek taraflı salpingooferektomi ve 5’ine (%19.2) bilateral hipogastrik arter ligasyonu uygulandı. Bir hasta dışında maternal mortalite gelişmedi ancak 13’ünde (%50.0) perinatal fetal mortalite gelişti. Hastalarımızda yüksek oranda histerektomi yapılmış olması maternal ileri yaş ve hastaların çocuk sayılarını tamamlamış olmaları nedenleriyle gerçekleşti. Yeterli antenatal bakım, acil ve uygun cerrahi tedavi ile nedbesiz uterus rüptürü sonucu gelişebilecek maternal ve fetal mortalite azaltılabilir.

Uterine rupture: Regional incidence, causes and treatment

Unscarred uterine rupture is most commonly seen in women having very high parity. In present study, unscarred uterine ruptures in Diyarbakır Maternity Hospital, throughout the last 3 years, were reviewed. In that time period, 26 (0.047%) unscarred uterine rupture were detected among a total of 55013 deliveries. Rupture was occurred at lower side wall of uterus in 25 (95.6%) patients. Causes of uterine rupture were cephalopelvic disproportion (53.8%), excessive use of uterotonics (26.9%) and malpresentation (19.2%). Treatment modalities were total/subtotal hysterectomy in 18 (69.2%) patients, uterine repair in 8 (30.8%), unilateral salphingooferectomy in 7 (26.9%) and hypogastric artery ligation in 5 (19.2%) of patients. Maternal mortality occurred in one patient however perinatal fetal mortality was 13 (50.0%). High hysterectomy ratios of our patients resulted from older age and high parity. In conclusion, maternal and fetal mortality can be decreased in unscarred uterine ruptures, by regular antenatal follow-up and appropriate emergent treatment.

PDF

___

1. Wang YL, Su TH. Obstetric uterine rupture of the unscarred uterus: A twenty-year clinical analysis. Gynecol Obstet Invest 2006;62:131-135
2. Kafkas S, Taner CE. Ruptured uterus. Int J Gynaecol Obstet 1991;34:41-44.
3. Chen LH, Tan KH, Yeo GS. A ten-year review of uterine rupture in modern obstetric practice. Ann Acad Med Singapore 1995;24:830-835.
4. Sweeten KM, Graves WK, Athanassion A. Spontaneous rupture of the unscarred uterus. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1851-1856.
5. Langton J, Fishwick K, Nwosu EC. Spontaneous rupture of an unscarred gravid uterus at 32 weeks gestation. Hum Reprod 1997;12:2066-2067.
6. Hockstein S. Spontaneous uterine rupture in early third trimester after laparoscopically assisted myomectomy: a case report. J Reprod Med 2000;45:139-141.
7. Kwee A, Bots ML, Visser GHA, Bruinse HW. Uterine rupture and its complications in the Netherlands: A prospective study. Euro J Obst Repr Biol 2006;128:257-261.
8. Miller DA, Goodwin TM, Gherman RB, Paul RH. Intrapartum rupture of the unscarred uterus. Obstet Gynecol 1997;89:671-673.
9. Ekele BA, Audu LR, Muyibi S. Uterine rupture in Sokoto, Northern Nigeria-are we winning? Afr J Med Sci 2000;29:191-193.
10. Adesiyun AG, Zayyan MS, Ameh CA. Ruptured uterus in a tropical teaching hospital: Choice of surgical treatment versus maternal outcome. J Turkish-German Gynecol Assoc 2008;9: Online publication
11. Miller DA, Goodwin TM, Gherman RB, Paul RH. Intrapartum rupture of the unscarred uterus. Obstet Gynecol 1997;89:671-673.
12. Rachagan SP, Raman S, Balasundram G, Balakrishnan S. Rupture of the pregnant uterus: A 21-year review. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1991;31:37-40.
13. Ofir K, Sheiner E, Levy A, Katz M, Mazor M. Uterine rupture: Differences between a scarred and an unscarred uterus. Am J Obstet Gynecol 2004;191:425-429
14. Güney M, Oral B, Özsoy M, Demir F, Özbaşar D. Nedbesiz uterus rupture: 8 olgunun analizi. Türk Jinekol Obstet Der Derg 2005; 2: 342-346.
15. Konje JC, Odukoya OA, Ladipo OA. Ruptured uterus in Ibadan: a twelve-year review. Int J Gynecol Obstet 1990;32:207-213.
16. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, 3d, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21st ed. Philadelphia: McGraw-Hill; 2001. p. 646-652.
17. Clark SL, Phelan JP, Yeh SY. Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage. Obstet Gynecol 1985;66:353-356.