Romatoid Artritli Kadın Hastalarda Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmanın amacı; romatoid artritli (RA) kadın hastaların beslenme durumunun saptanması ve fonksiyonel durum ile kas gücü arasındaki ilişkilerin incelenmesidir. Bireyler ve Yöntem: Çalışma Romatoloji Polikliniği’ne kontrol amaçlı gelen, en az bir sene önce RA tanısı konmuş ve 10 mg’dan az metilprednizolon kullanımı olan 35-64 yaş arası kadın bireyler üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya katılmayı kabul eden hastaların beslenme durumu ve beslenme alışkanlıkları değerlendirilmiştir. Antropometrik ölçümler alınmış, bir günü hafta sonuna gelecek şekilde birbirini izleyen 3 günde bireysel besin tüketimi kaydedilmiş ve 24 saatlik fiziksel aktivite kayıtları sorgulanmıştır. Rutinde biyokimyasal parametrelere hasta dosyalarından ulaşılmıştır. Bulgular: Hastaların ortalama 10.8±7.88 yıl önce tanı aldığı, 9.9±7.65 yıldır tedavi gördüğü saptanmıştır. Beden kütle indeksine (BKİ) göre hastaların % 9.9’u normal vücut ağırlığına sahipken, %46.5’i hafif şişman, %36.6’sı birinci derece obez, %7’si ise ikinci derece obezdir. Hastaların %88.7’sinin bel çevresi değeri ≥88 cm; %74.6’sının bel/kalça oranı 0.85’in üzerindedir. Bireylerin diyetle antioksidan alımlarına göre; C vitamini ile hemoglobin ve albümin seviyeleri, β-karoten ile karaciğer fonksiyon testleri, toplam kolesterol ve Serum-Reaktif Protein (CRP) arasında pozitif ilişki saptanmıştır (p˂0.05). Çoklu doymamış yağ asidi alımı ve alkalen fosfataz (ALP) değerleri arasında ise negatif ilişki bulunduğu gözlenmiştir (p˂0.05). Hastaların diyetle günlük ortalama enerji, karbonhidrat, potasyum, kalsiyum ve demir alımlarının gereksinmenin altında olduğu saptanmıştır. Sonuç: RA’in tedavisinde, semptomların azaltılması ve yaşam kalitesinin arttırılmasında hastaların tanı sonrasında diyetisyene yönlendirilerek beslenmeye ilişkin bilgi düzeyleri arttırılmalıdır. Yine bu hastalarda değerlendirme yapılırken BKİ’nin yanı sıra vücut yağ yüzdesi ve kas gücü gibi yöntemlerin de kullanılması gerektiği sonucuna varılmıştır.

Nutritional Assessment of Female Patients with Rheumatoid Arthritis

Aim: The aim of this study was to determine the nutritional status of female patients with rheumatoid arthritis (RA) and to investigate the relationship between functional status and muscle strength. Subjects and Methods: This study was performed on 35-64 years old female patients applied to the Rheumatology Outpatient Clinic for control purposes and diagnosed with RA at least one year ago and using methylprednisolone less than 10 mg. Nutritional status and feeding habits of the patients accepted to participate in the study were evaluated. Anthropometric measurements were taken, dietary intakes were recorded for 3 consecutive days including one weekend day, and 24-hour physical activity records were questioned. The routine biochemical parameters were taken from the patient files. Results: Patients were diagnosed for 10.8 ± 7.88 years ago and treated for 9.9 ± 7.65 years. According to body mass index (BMI), 9.9% of the patients had normal body weight, 46.5% were overweight, 36.6% were first degree obese and 7% were second degree obese. The percentages of patients with waist circumference ≥88 cm were found 88.7%. Also, 84.5% of the patients had waist/hip ratio above 0.85. A positive correlation was found between vitamin C, hemoglobin and albumin levels, also between β-carotene and liver function tests, total cholesterol and C-Reactive Protein (CRP) (p˂0.05), according to dietary antioxidant intake. There was a negative correlation between polyunsaturated fatty acid intake and alkaline phosphatase (ALP) values (p˂0.05). The mean daily intake of energy, carbohydrate, potassium, calcium and iron were found to be below the requirements. Conclusion: It was concluded that patients should be referred to a dietitian after h diagnosed for RA to reduce symptoms and improve quality of life. Also, while assessing the patients, methods such as body fat percentage and muscle strength should be used with BMI.

Kaynakça

1. Marcora S, Lemmey AB, Maddison PJ. Dietary treatment of rheumatoid cachexia with beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, glutamine and arginine: a randomised controlled trial. Clin Nutr. 2005;24(3):442–54.

2. Gómez-Vaquero C, Nolla JM, Fiter J, Ramon JM, Concustell R, Valverde J, et al. Nutritional status in rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2001;68(5):403-9.

3. Stavropoulos-Kalinoglou A, Metsios GS, Koutedakis Y, Nevill AM, Douglas KM, Jamurtas A, et al. Redefining overweight and obesity in rheumatoid arthritis patients. Ann Rheum Dis. 2007;66(10):1316–21.

4. Walsmith J, Roubenoff R. Cachexia in rheumatoid arthritis. Int J Cardiol. 2002;85(1):89 –99.

5. Beslenme Bilgi Sistemi (BeBİS), Bilgisayar Yazılım Programı Versiyon 7. 2007: Stuttgart, Germany.

6. National Institutes of Health (NIH). Nutrient recommendations: dietary reference intakes (DRI). Available at: https://ods.od.nih.gov/Health_Information/ Dietary_Reference_Intakes. aspx. Accessed December 3, 2018.

7. Pekcan P, Beslenme durumunun saptanması. Baysal A, Aksoy M, Besler T, Bozkurt N, Keçecioğlu S, Kutluay Merdol T ve ark, editörler, Diyet El Kitabı. 11. Baskı. Ankara: Hatiboğlu Yayınları; 2011. s. 67-142.

8. Küçükdeveci AA, Sahin H, Ataman S, Griffiths B, Tennant A. Issues in cross cultural validity: example from the adaptation, reliability and validity testing of a Turkish version of the Standford Health Assessment Questionnaire. Arthritis Rheum. 2004;51(1):14-9.

9. Kaya T, Karatepe AG, Günaydın R, Türkmen G,Özbek G. Romatoid artritli hastalarda yaşam kalitesi: Hastalık aktivitesi, fonksiyonel durum ve sağlık durumu ile ilişkisi. Romatizma/Rheumatism. 2007;22:119-22.

10. Eymen UE. SPSS 15.0 Veri Analiz Yöntemleri [Internet]. İstatistik Merkezi; 2007 [cited 2012 Nov 2].142 p. Available from: http://yunus.hacettepe.edu.tr/~tonta/ courses/spring2009/bby606/SPSS_15.0_ile_Veri_Analizi. pdf

11. Alvarez-Nemegyei J, Buenfil-Relloy FA, Pacheco-Pantoja EL. Association between body composition and disease activity in rheumatoid arthritis. A systematic review. Reumatol Clin. 2016;12(4):190–5.

12. Targońska-Stępniak B, Majdan M. Associations between parameters of nutritional status and disease activity in patients with rheumatoid arthritis. Pol Arch Med Wewn [Internet].2011[cited 2012 Nov 2];121(4):122- 8. Available from: https://pdfs.semanticscholar. org/4eb2/4f5bfe92f8f667dff6f6a3529e2a6be68ac5.pdf

13. Pekcan G, Beslenme Durumunun Saptanması. T.C. Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Beslenme ve Fiziksel Aktiviteler Daire Başkanlığı, Klasmat Matbaacılık, Ankara, 2008; s.3-50.

14. Khoja SS, Moore CG, Goodpaster BH, Delitto A, Piva SR. Skeletal muscle fat and its association with physical function in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(3):333–42.

15. Elkan AC, Engvall IL, Cederholm T, Hafström I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment and body composition techniques. Eur J Nutr. 2009;48(5):315–22.

16. Plasqui G. The role of physical activity in rheumatoid arthritis. Physiol Behav. 2008;94:270–5.

17. Huffman KM, Jessee R, Andonian B, Davis BN, Narowski R, Huebner JL, et al. Molecular alterations in skeletal muscle in rheumatoid arthritis are related to disease activity, physical inactivity, and disability. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):1-17.

18. Cooney JK, Law RJ, Matschke V, Lemmey AB, Moore JP, Ahmad Y, et al. Benefits of exercise in rheumatoid arthritis. Benefits of exercise in rheumatoid arthritis. J Aging Res. 2011;2011:1–14.

19. Winkvist A, Bärebring L, Gjertsson I, Ellegård L, Lindqvist HM. A randomized controlled cross-over trial investigating the effect of anti-inflammatory diet on disease activity and quality of life in rheumatoid arthritis: the anti-inflammatory Diet In Rheumatoid Arthritis (ADIRA) study protocol. Nutr J. 2018;17(1):1-8.

20. Mcdougall J, Bruce B, Spıller G, Westerdahl J, Mcdougall M. Effects of a Very Low-Fat, Vegan Diet in Subjects with Rheumatoid Arthritis. J Altern Complement Med. 2002;8(1):71–5.

21. Stamp LK, James MJ, Cleland LG. Diet and Rheumatoid Arthritis: A review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 2005;35(2):77-94.

22. Roubenoff R, Roubenoff RA, Ward LM, Stevens MB. Catabolic effects of high-dose corticosteroids persist despite therapeutic benefit in rheumatoid arthritis. Am J Clin Nutr 1990;52(6):1113-7.

23. Santos-Moreno P, Alvis-Zakzuk NJ, Villarreal-Peralta L, Carrasquilla-Sotomayor M, Paternina-Caicedo A, Alvis Guzmán N. A comprehensive care program achieves high remission rates in rheumatoid arthritis in a middle income setting. Experience of a Center of Excellence in Colombia. Rheumatol Int. 2017;38(3):499–505.

24. Berube LT, Kiely M, Yazici Y, Woolf K. Diet quality of individuals with rheumatoid arthritis using the Healthy Eating Index (HEI)-2010. Nutr Health. 2017;23(1):17–24

25. Hansen GVO, Nielsen L, Kluger E, Thysen M, Emmertsen H, Stengaard-Pedersen K, et al. Nutritional status of Danish rheumatoid arthritis patients and effects of a diet adjusted in energy intake, fish-meal, and antioxidants. Scand J Rheumatol. 1996;25(5):325–33.

26. Morgan SL, Anderson AM, Hood SM, Matthews PA, Lee JY, Alarcón GS. Nutrient İntake patterns, body mass ındex, and vitamin levels in patients with rheumatoid arthritis Arthritis Care Res. 1997;10(1):9-17.

27. Bozbulut R, İşgüzar Y, Akbulut G. Romatolojik ve Kemik-Eklem Hastalıklarında Tıbbi Beslenme Tedavisi. Akbulut G, editor, Tıbbi Beslenme Tedavisinde Güncel Uygulamalar-VI 2. Baskı. Ankara: Ankara Nobel Tıp Kitabevleri; 2016. 184 s.

28. Chiplonkar SA, Agte VV, Mengale SS. Relative importance of micronutrient deficiencies in iron deficiency anemia. Nutrition Research. 2003;23(10):1355–67.

29. Aida S. Alkaline phosphatase isoenzyme activities in rheumatoid arthritis: hepatobiliary enzyme dissociation and relation to disease activity. Ann Rheum Dis. 1993;52(7):511-6.

30. Gualtierotti R, Ughi N, Marfia G, Ingegnoli F. Practical management of cardiovascular comorbidities in rheumatoid arthritis. Rheumatology and Therapy. 2017;4(2):293–308.

Kaynak Göster