Tedaviye dirençli atopik dermatitte nadir bir etken: Demodex folliculorum

Atopik dermatit kronik tekrarlayan inflamatuvar deri hastalığıdır. Bariyer disfonksiyonuna ve bozulmuş immün yanıta bağlı çeşitli mikroorganizmalarla kolonizasyon ve infeksiyonlar görülür. Demodex folliculorum özellikle immün sistemi baskılanmış bireylerde rosacea, akne vulgaris, perioral dermatit, seboreik dermatit ve blefarit patogenezinde önemli rol oynar. Üç aylıkken atopik dermatit tanısı alan olgu bir yaşındayken hastanemize başvurdu. Tetkiklerinde total IgE’si 998 IU/L, yumurta akı spesifik IgE 4.46 IU/mL idi. Olgu atopik dermatit ve besin allerjisi tanısıyla eliminasyon diyetine alındı ve lokal tedavi verildi. Tedaviye rağmen bulguları devam eden olgunun püstüler lezyonlarından yüzeyel deri biyopsisi tekniğiyle alınan örneklerinde D. folliculorum saptandı. Atopik dermatit tanısıyla izlenen olguda, ektoparazit olan D. folliculorum saptanması; normal florada da bulunabilen ektoparazitin patojen olarak karşımıza çıkabileceğini göstermiştir. Atopik dermatitli olgularda dirençli lokal lezyonlarda Demodex infestasyonunun da akla getirilmesi gereklidir

A rare cause of treatment-resistant atopic dermatitis: Demodex folliculorum

Atopic dermatitis is a chronic recurrent inflammatory skin disease. Colonization and infections by various microorganisms are frequent due to dysfunction of skin barrier and impaired immune response. Demodex folliculorum plays an important role in the pathogenesis of rosacea, acne vulgaris, perioral dermatitis, seborrheic dermatitis and blepharitis, particularly in immunocompromised indivudials. A 12-month-old girl who has the diagnosis of atopic dermatitis since three months of age was admitted to our outpatient clinic. Laboratory analysis revealed a serum total IgE and egg-spesific IgE levels of 998 IU/L and 4.46 IU/mL, respectively. Besides dietary restriction, topical medications were administered with the diagnosis of atopic dermatitis and food allergy. The specimens, obtained by the technique of superficial skin biopsy from pustular lesions of the patient who had ongoing symptoms despite elimination diet, revealed D. folliculorum. Isolation of an ectoparasite, D. folliculorum, on pustular lesions of a patient with atopic dermatitis denotes that ectoparasites which can also be found in normal flora may present as a pathogen. Demodex infestation should be considered in patients with atopic dermatitis who have treatment-resistant lesions.

___

1.Boguniewicz M, Leung DYM. Atopic dermatitis. Middleton’s Allergy Principles & Practice. 7 th ed. Philadelphia: Elsevier, 2009:1083-103.

2. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostik features of atopic dermatitis. Act Dermatol Venerol 1980;60 (Suppl 92):44-7.

3. Leung AK, Hon KL, Robson WL. Atopic dermatitis. Adv Pediatr 2007;54:241-73.

4. Spergel JM, Paller AS. Atopic dermatitis and the atopic march. J Allergy Clin Immunol 2003;112:118-27.

5. Unat EK, Yücel A, Atlaş K, Samastı M. Unat’ın Tıp Parazitolojisi. 5. Baskı Cerr Tıp Fak. Vakfı Yay: 15. 1995:206-8.

6. Varma MGR. Ticks and mites. In: Manson-Bahr PEC (ed). Manson’s Tropical Diseases. 20 th ed. WB Saunders, 1996:1649-52.

7. Aycan Ö, Otlu H, Karaman Ü, Daldal N, Atambay M. Çeşitli hasta ve yaş gruplarında Demodex sp. görülme sıklığı. Türkiye Parazitol Derg 2007;31:115-8.

8. Herron MD, O’reilly MA, Vanderhooft SL. Refractory Demodex folliculitis in five children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Dermatol 2005;22: 407-11.

9. Ivy SP, Mackall CL, Gore L, Gress RE, Hartley AH. Demodicidosis in childhood acute lymphoblastic leukemia; an opportunistic infection occurring with immunosuppression. J Pediatr 1995;127:751-4.

10. Emre S, Aycan Ö, Atambay M, Bılak Ş, Daldal N, Karıncaoğlu Y. What is the importance of Demodex folliculorum in Behçet’s disease? Türkiye Parazitol Derg 2009;33:158-61.

11. Baysal V, Aydemir M, Yorgancıgil B, Yıldırım M. Akne vulgaris etyopatogenezinde D. folliculorum’ların rolünün araştırılması. Türkiye Parazitol Derg 1997;21:265-8.

12. Post CF, Juhlin E. Demodex folliculorum and blepharitis. Arch Dermatol 1963;88:298-302.

13. Özçelik S, Sümer Z, Değerli S, Özyazıcı G, Berksoy Hayta S ve ark. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda Demodex folliculorum görülme sıklığı. Türkiye Parazitol Derg 2007;31:66-8.

14. Aydıngöz IE, Mansur T, Dervent B. Demodex folliculorum in renal transplant patients. Dermatology 1997;195:232-4.

15. Basta-Jusbasic A, Subic JS, Ljubojevic S. Demodex folliculorum in development of dermatitis rosaceiformis streroidica and rosacea-related diseases. Clin Dermatol 2002;20:135-40.

16. Bonnar E, Eustace P, Powell FC. The Demodex mite population in rosacea. J Am Acad Dermatol 1993;28:443-8.

17. Egan CA, Rallis TM, Meadows KP, Krueger GG. Rosacea induced by beclomethasone dipropionate nasal spray. Int J Dermatol 1999;38:133-4.

18. Sakuntabhai A, Timpatanapong P. Topical steroid induced chronic demodicidosis. J Med Assoc Thai 1991;74:116-9.

___