BİROL ŞAFAK, İhsan Hakkı ÇİFTÇİ, Nilay KIYILDI, Orhan Cem AKTEPE, Zafer ÇETİNKAYA, Mustafa ALTINDİŞ

Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürleri:2004-2006 yılları sonuçları

Çalışmaya Yoğun Bakım Ünitelerinde mekanik ventilasyon uygulanan olgulardan gönderilen örnekler alınmıştır. Çalışmaya alınan 455 örnekten 216 (% 47) bakteri izole edilmiştir. 2004 yılında yapılan kalitatif endotrakeal aspirat kültürlerinde mikroorganizmaların yoğun üreme göstermesi, sonraki yıllardaki kantitatif kültürlerde 105 cfu/ml üreme tanısal sınır değer kriteri olarak alınmıştır. Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) patojenleri arasında en sık rastlanan ilk 4 etken metisiline dirençli Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii ve Klebsiella pneumoniae olmuştur. Gram negatif bakteriler çoğunlukla imipenem, amikasin ve siprofloksasine duyarlı bulunmuştur. Metisiline dirençli S.aureus oranının % 86 bulunmasına rağmen glikopeptid direnci görülmemiştir. İstatiksel anlamlı fark gözlenmemekle birlikte kantitatif kültür çalışmalarıyla izole edilen etken oranı azalmıştır. Sonuç olarak, kalitatif kültür kolonizasyon-patojen etken ayrımında güvenilir olmayabilir. Bundan dolayı VİP tanısında kantitatif kültür tercih edilmelidir.

Cultures of endotracheal aspirates in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: Results of 2004-2006 years

Patients received mechanical ventilation in the intensive care unit were enrolled in this study. A total of 455 samples processed and 216 bacterial strains (47 %) were isolated. The diagnostic thresholds of quantitative culture for endotracheal aspirates were taken as 105 cfu/ml and thresholds of qualitative culture were taken intense reproduction. Methicillin resistant Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae were the first four most frequent agents among the ventilator-associated pneumonia (VAP) pathogens. Most of the Gram-negative bacteria were susceptible to imipenem, amikacin and ciprofloxacin. Although methicillin resistant S.aureus rate was found 86 %, glicopeptid resistance was not found. Pathogen isolation rate was decreased by quantitative method, but there is no statistically significant difference. In conclusion qualitative cultures may not reliably separate true pathogens from colonizers. Hence, quantitative cultures should be preferred for the diagnosis of VAP.

PDF

___

1. Albert S, Kirchner J, Thomas H, Behne M, Schur J, Brade V: Role of quantitative cultures and microscopic examinations of endotracheal aspirates in the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients, J Hosp Infect 1997;37(1):25-37.
2. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia, Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388-416.
3. Çelik D, Yıldız TŞ, Ilgazlı A ve ark: Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında bronkoskopik ve bronkoskopik olmayan yöntemlerin tanısal etkinliklerinin karşılaştırılması, Solunum 2006;8(3):95-101.
4. Demirdağ K, Cihangiroğlu M, Yüce P, Özden M, Kalkan A: Mekanik ventilasyon deste¤i alan hastaların trakeal aspirat örneklerinde izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları, Klimik Derg 2003;16(2):68-72.
5. Gürdoğan K, Arslan H, Nazlıer S: Ventilatörle ilişkili pnömoniler, Klimik Derg 1999;12(2):58-9.
6. Karaca S, Çırak K, Halilçolar H: Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında derin trakeal aspirat ve bronkoalveoler lavaj örneklerinin kantitatif kültürlerinin sonuçları ve karşılaştırılması, Solunum 2005;7(1):13-7.
7. Luna CM, Videla A, Mattera J et al: Blood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia, Chest 1999;116(4):1075-84.
8. Mardganieva EA, Mironov PI, Rudnov VA: Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia in children, Anesteziol Reanimatol 2006;1:34-8.
9. Michel F, Franceschini B, Berger P et al: Early antibiotic treatment for BAL-confirmed ventilatorassociated pneumonia: a role for routine endotracheal aspirate cultures, Chest 2005;127(2):589-97.
10. Özinel MA, Işıkgöz Taşbakan M: Korunmufl endotrakeal aspirasyon örneklerinin nozokomiyal pnömonide tanı değeri, Hastane infeksiyon Derg 2002;6(2):82-6.
11. Rajasekhar T, Anuradha K, Suhasini T, Lakshmi V: The role of quantitative cultures of non-bronchoscopic samples in ventilator associated pneumonia, Indian J Med Microbiol 2006;24(2):107-13.
12. Schleupner CJ, Cobb DK: A study of the etiology and treatment of nosocomial pneumonia in a community-based teaching hospital, Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(9):515-25.
13. Svediene S, Ivaskevicius J: Actualities of adults ventilator-associated pneumonia, Medicina (Kaunas) 2006;42(2):91-7.
14. Toraks Derne¤i: Erişkinlerde Hastane Kökenli Pnömoni Tanı ve Tedavi Rehberi, Ankara (2002). 15. Ulusoy S: Hastane kaynaklı pnömoniler, Toraks Bült 1998;3(1)(Ek1):15-25.
16. Wermert D, Marquette CH, Copin MC et al: Influence of pulmonary bacteriology and histology on the yield of diagnostic procedures in ventilatoracquired pneumonia, Am J Respir Crit Care Med 1998;158(1):139-47.
17. Wu CL, Yang DIe, Wang NY, Kuo HT, Chen PZ: Quantitative culture of endotracheal aspirates in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia in patients with treatment failure, Chest 2002;122(2):662-8.