Tayibe BAL, Yusuf ÖNLEN, Yurdal SERARSLAN, Mustafa Emrah KAYA, BURÇİN ÖZER

İmmünkompetan hastada primer nokardiyal vertebra osteomiyeliti

Nokardiya türleri, immünsüpresif hastalarda vertebral osteomiyelitin nadir bir sebebidir ve literatürde bildirilmiş az sayıda olgu bulunmaktadır. Nokardiyoz genellikle akciğerlerden orijin alan, beyin gibi diğer organlara yayılma eğiliminde olan kronik bakteriyel bir infeksiyondur. Bu makalede pulmoner tutulumu olmayan, immünkompetan bir primer nokardiyal vertebra osteomiyeliti olgusu sunulmuştur. Olguda bir buçuk yıl önce başlayan bel ağrısı ve spinal hareketlerde kısıtlılık yakınmaları saptanmıştır. L2 vertebra, paraspinal bölge ve psoas kası içerisinde saptanan multiple apseleri cerrahi ve medikal tedaviye rağmen tekrarlamıştır. Operasyon bölgesindeki akıntıdan alınan materyalin kültüründe 3. günde Nocardia spp. izole edilmiştir. Tür tayini yapılamadığından trimetoprim sülfametoksazol, meropenem ve amikasin ile üçlü kombinasyon tedavisi başlanmıştır. Tedavinin 7. gününde operasyon bölgesindeki akıntı kesilmiştir. Hastada apselerin cerrahi drenajı, L2 vertebra korpusu eksizyonu ve uygun medikal tedavi sonrasında kontrol lomber vertebra MRlarında apse görülmemiştir. Bu olgu, tüberküloz ve brusellozun dışlandığı granülomatöz vertebral osteomyelit olgularında Nokardiya türlerinin de olası patojenlerden biri olabileceğini vurgulamak amacıyla paylaşılmıştır.

Primary nocardial vertebra osteomyelitis in an immunocompetent patient

Nocardia spp., is a rare cause of vertebral osteomyelitis in patients with immunosuppression and there are few cases have been reported in the literature. Nocardia infection is a chronic bacterial infection that usuall originates from the lungs which tends to spread to other organs such as the brain. A case of primary nocardial vertebral osteomyelit is with no history of immunosuppression and pulmoner involvement is presented in this article. She was complaining of back pain and limitati- on of spinal movement. Her complaints have been going on for 1.5 years. Multiple abscesses which were detected in the L2 vertebrae, paraspinal region and psoas muscle repeated despite surgical and medical treatment. Nocardia spp. was isolated on the third day. Because of subspecies of nocardia can not be determined, triple combination therapy with trimethoprim sulfa - methoxazole, meropenem and amikacin was started. Seventh day of treatment, discharge from operation region was stopped. After surgical drain age of the abscesses, excision of the L2 vertebral body and appropriate medical treatment, control lumbar spine MRI showed no abscess. This case was shared to highlight that Nocardia spp. should be one of the potential pathogen in the cases of granulomatous vertebral osteomyelitis in whom tuberculosis and brucellosis has been excluded.

PDF

___

1. Akgün Y. Nocardioform bakteriler, Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M (eds). İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, 3.baskı kitabında s.2315-9, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul (2008).
2. Brown-Elliott BA, Brown JM, Conville PS, Wallace RJ Jr. Clinical and laboratory features of the Nocardia spp. based on current molecular taxo nomy, Clin Microbiol Rev 2006;19(2):259-82. PMID:16614249. http://dx.doi.org/10.1128/CMR.19.2.259-282.2006
3. Devlin VJ, Steinmann JC. Spinal Infections, Devlin VJ (ed). Spine Secrets Plus, 2.baskı kitabında s.466-72, St. Louis, Mo: Elsevier/Mosby, London (2012).
4. Graat HC, Van Ooij A, Day GA, McPhee IB. Nocardia farcinica spinal osteomyelitis, Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(10):E253-7. PMID:12004185.
5. Hamdad F, Vidal B, Douadi Y et al. Nocardia nova as the Causative Agent in Spondylodiscitis and Psoas Abscess, J Clin Microbiol 2007;45(1):262-5. PMID:17197647. http://dx.doi.org/10.1128/JCM.0669-06
6. Kim CW, Currier BL, Eismont FJ. Infections of the spine, Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA (eds). Rothman-Simeone The Spine, 6.baskı kitabında s.1513-70, Saunders Elsevier, Philadelphia (2011).
7. Lerner PI. Nocardiosis, Clin Infect Dis 1996;22(6): 891-905. PMID:8783685. http://dx.doi.org/10.1093/clinids/22.6.891
8. Patil SP, Nadkarni NJ, Sharma NR. Nocardiosis: Clinical and Pathological Aspects, Enrique Poblet (ed). HistopathologyReviewsand Recent Advan- ces, 1.baskı kitabında s.82-96, InTech (2012). doi: 10.5772/52376. http://dx.doi.org/10.5772/52376
9. Tali ET, Gultekin S. Infections of the Spinal Column, Naidich TP, Castillo M, Cha S, Reybaud C, Smirniotopoulos J, Kollias S, Kleinman MG (eds). Imaging of the Spine, 1.baskı kitabında s.407-34, Saunders Elsevier, Philadelphia (2011).
10. Wilson JW. Nocardiosis: Updates and Clinical Overview, Mayo Clin Proc 2012;87(4):403-7. PMID: 22469352. http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2011.11.016