YEŞİM ALPAY, MEHMET TEVFİK YAVUZ, TURAN ASLAN, Batıhan BÜYÜKZENGİN

GENİŞLEMİŞ SPEKTRUMLU BETA-LAKTAMAZ POZİTİF ESCHERICHIA COLI İLE OLUŞAN KOMPLİKE OLMAYAN ÜRİNER SİSTEM İNFEKSİYONLARININ TEDAVİSİNDE ORAL ANTİBİYOTİKLER KARBAPENEMLERE ALTERNATİF OLABİLİR Mİ?

Üriner sistem infeksiyonları etkenleri arasında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üreten Escherichia coli izolatlarının artışı ve antimikrobiyal direnç önemli bir sorundur. Bu nedenle tedavide zorluklar gözlenmektedir. Karbapenemler, GSBL üreten E.coli suşlarının tedavisinde etkin bir seçenek olmakla beraber, çok geniş spektrum, yüksek maliyet, intravenöz/intramusküler kullanım, hasta yatışı gerekliliği gibi özelliklere sahiptir. Komplike olmayan üriner infeksiyonların tedavisinde daha dar spektrumlu antibiyotiklerin yeri tartışılmaktadır. Çalışmamızda; üriner GSBL pozitif E.coli suşlarında başlıca nitrofurantoin, fosfomisin ve alternatif oral seçeneklerden siprofloksasin ve trimetoprim/sülfametoksazol (SMX/TMP) duyarlılığı saptanması amaçlanmıştır. İdrar kültürlerinde üreyen E.coli suşları konvansiyonel yöntemlerle identifiye edilmiştir. Antibiyotik duyarlılıkları Clinical and Laboratory Standarts Institute (CLSI) standartlarına göre belirlenmiştir. İzolatların GSBL üretimi çift disk sinerji testi ile çalışılmıştır. Duyarlılık oranları şu şekildedir: fosfomisin % 96, nitrofurantoin % 84, siprofloksasin % 24 ve SMX/TMP % 22. Üriner infeksiyonlarda özellikle nitrofurantoin ve fosfomisinin etkinliği bilinmektedir. Çalışmamızda da, üriner infeksiyon etkeni GSBL pozitif E.coli izolatlarında fosfomisin ve nitrofurantoine yüksek duyarlılık oranları saptanmıştır. Komplike olmayan üriner sistem infeksiyonlarının tedavisinde karbapenemlere alternatif olarak kullanılmasının kolay, noninvazif, maliyet etkin ve karbapenem direnci gelişiminin önlenmesi açısından yararlı olabileceği sonucuna varılmıştır

Can Oral Antibiotics Be an Alternative to Carbapenems in The Treatment of Non-Complicated Urinary Tract Infections Caused by Extended Spectrum Beta-lactamase Positive Escherichia coli?

Can Oral Antibiotics Be an Alternative to Carbapenems in The Treatment of Non-Complicated Urinary Tract Infections Caused by Extended Spectrum Beta-lactamase Positive Escherichia coli?Increase of extended spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Escherichia coli isolates among the causes of urinary system infections and antimicrobial resistance are a major problems. Therefore, difficulties in treatment is observed. Carbapenems are an effective option for treatment of ESBL producing E.coli strains but have features such as being broad spectrum agents, high cost, intravenous/intramuscular injections, and hospitalization requirement. In the treatment of uncomplicated urinary infections, the role of narrow spectrum antibiotics is discussed. In our study; urinary ESBL positive pozitif E.coli strains were tested for the susceptibility against nitrofurantoin, fosfomycin ciprofloxacin and trimethoprim/sulphametoxazole (SMX/TMP). E.coli strains isolated from urine cultures were identified by conventional methods. Antibiotic susceptibilities were determined according to Clinical and Laboratory Standards Institue (CLSI) standards. ESBL producing E.coli strains have been detected by using double disk synergy test. Susceptibility rates were as follows:fosfomycin 96 %, nitrofurantoin 84 %, ciprofloxacin 24 % and SMX/TMP 22 %. Fosfomycin and nitrofurantoin are effective antibiotics for urinary infections. In our study; high sensitivity ratios of fosfomycin and nitrofurantoin were detected. It has been concluded that as an alternative to the use of carbapenems in the treatment of uncomplicated urinary tract infections with ESBL positive E.coli isolates. It may be easy, non-invasive, cost effective and may be beneficial in preventing carbapenem resistance development

PDF

___

1. Akyar I, Kocagöz S, Kocagöz T et al. Beş yılda izole edilen 15434 Escherichia coli ve 3178 Klebsiella spp. suşunda genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üretiminin yıllara, kliniklere ve örnek türlerine dağılımı, ANKEM Derg 2010; 24(1):34-41.
2. Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Urinary Tract Infection Study Group: Risk factors for ciprofloxasin resistance among Escherichia coli strain isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey, J Antimicrob Chemother 2005;56(5):914-8. https://doi.org/10.1093/jac/dki344
3. Bayram Y, Eren H, Berktaş M. İdrar örneklerinden izole edilen bakteriyel patojenlerin dağılımı ve GSBL pozitif ve negatif Escherichia coli suşlarının fosfomisin ve diğer antimikrobiyallere duyarlılık paterni, ANKEM Derg 2011;25(4):232-6. https://doi.org/10.5222/ankem.2011.232
4. Canbaz S, Pekşen Y, Sunter AT, Leblecioğlu H, Sünbül M. Antibiotic prescribing and urinary tract infection, Int J Antimicrob Agents 2002;20(6):407- 11. https://doi.org/10.1016/S0924-8579(02)00252-2
5. Cantón R, Novais A, Valverde A et al. Prevalence and spread of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in Europe, Clin Microbiol Infect 2008;14(1):144-53.
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial testing: Twenty-Third Informational Supplement 2013(33): M100-S23. Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne, PA (2013).
7. Coşkun MV, Uyanık MH, Ağan İ, Uslu H, Çelebi S. Hastanede yatan hastaların üriner sistem infeksiyonlarından izole edilen genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten Klebsiella pneumoniae ve Escherichia coli suşlarının fosfomisin ve nitrofurantoine duyarlılıklarının araştırılması, ANKEM Derg 2016;30(2):37-41.
8. Tigen ET, Mülazımoğlu L. Toplum kökenli infeksiyonlarda genişlemiş spektrumlu β-laktamazlar ve klinik önemi, Klimik Derg 2012;25(3):94-8.
9. Falagas ME, Kanellopoulou MD, Karageorgopoulos DE et al. Antimicrobial susceptibility of multidrugresistant Gram negative bacteria to fosfomycin, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27(6):439-43. https://doi.org/10.1007/s10096-007-0456-4
10. Goldman JD, White DG, Levy SB. Multiple antibiotic resistance (mar) locus protects Escherichia coli from rapid cellkilling by fluoro quinolones, Antimicrob Agents Chemother 1996;40(5):1266-9.
11. Gupta K, Hooton TM, Naber KG et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acuteun complicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases, Clin Infect Dis 2011;52(5):e103-20. https://doi.org/10.1093/cid/ciq257
12. Güdücüoğlu H, Baykal S, İzci H, Berktaş M. Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üreten Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarının antibiyotiklere direnci, ANKEM Derg 2007;21(3):155-60.
13. Güler Ö, Aktaş O, Uslu H. Klinik örneklerden izole edilen bakterilerde beta-laktamaz varlığının ve çeşitli antibiyotik gruplarına karşı duyarlılıklarının araştırılması, ANKEM Derg 2008;22(2):72-80.
14. Liu HY, Lin HC, Lin YC, Yu SH, Wu WH, Lee YJ. Antimicrobial susceptibilities of urinary extendedspectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to fosfomycin and nitrofurantoin in a teaching hospital in Taiwan, Microbiol Immunol Infect 2011;44(5):364-8. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2010.08.012
15. Livermore DM. Has theer a of untreatable infections arrived? J Antimicrob Chemother 2009;64(1):S29- 36. https://doi.org/10.1093/jac/dkp255
16. Meier S, Weber R, Zbinden R, Ruef C, Hasse B. Extended-spectrum β-lactamase-producing Gramnegative pathogens in community-acquired urinary tract infections: an increasing challenge for antimicrobial therapy, Infection 2011;39(4):333-40. https://doi.org/10.1007/s15010-011-0132-6
17. Nickel JC. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2-Modern management, J Urol 2005;173(1):27-32. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000141497.46841.7a
18. Oteo J, Bautista V, Lara N et al. Parallel increase in community use of fosfomycin and resistance to fosfomycin in extendeds pectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli, J Antimicrob Chemother 2010;65(11):2459-63. https://doi.org/10.1093/jac/dkq346
19. Pitout JD, Hanson ND, Church DL, Laupland KB. Population-based laboratory surveillance for Escherichia coli-producing extended spectrum beta-lactamases: importance of community isolates with blaCTX-M genes, Clin Infect Dis 2004; 38(12):1736-41. https://doi.org/10.1086/421094
20. Pullukçu H, Aydemir Ş, Taşbakan MI, Sipahi OR, Çilli F, Tünger A. Is there a rise in resistance rates to fosfomycin and other commonly used antibiotics in Escherichia coli mediated urinary tract infections? A perspective for 2004-2011, Turk J Med Sci 2013;43(4):537-41. https://doi.org/10.3906/sag-1210-75
21. Pullukcu H, Tasbakan M, Sipahi OR, Yamazhan T, Aydemir S, Ulusoy S. Fosfomycin in the treatment of extended spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli –related lower urinary tract infections, Int J Antimicrob Agents 2007;29(1):62-5. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2006.08.039
22. Raveh D, Yinnon AM, Broide E, Rudensky B. Susceptibilities of ESBL-producing Enterobactericeae to ertapenem, meropenem and piperacillin tazobactam with and with out clavulanic acid, Chemotherapy 2007;53(3):185-9. https://doi.org/10.1159/000100516
23. Rodríguez-Ba-o J, López-Cerero L, Navarro MD, Díaz de Alba P, Pascual A. Faecal carriage of extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli: prevalence, risk factors and molecular epidemiology, J Antimicrob Chemother 2008;62(5):1142-9. https://doi.org/10.1093/jac/dkn293
24. Soydan S, Karadağ G,Çalışkan E, Kale E.Üriner sistem infeksiyonlarından izole edilen Escherıchia coli suşlarında fosfomisin, nitrofurantoin ve siprofloksasin duyarlılığının in-vitro olarak değer- lendirilmesi, Mediterr J Infect Microb Antimicrob 2015;4(3):1-4
25. Tasbakan MI, Pullukcu H, Sipahi OR, Yamazhan T, Ulusoy S. Nitrofurantoin in the treatment of extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli- related lower urinary tract infection, Int J Antimicrob Agents 2012;40(6):554-6. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2012.08.003
26. Tolun V, Küçükbasmacı Ö, Törümküney-Akbulut D, Çatal Ç, Anğ-Küçüker M, Anğ Ö. Relationship between ciprofloxacin resistance and extendedspectrum β-lactamase production in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae strains, Clin Microbiol Infect 2004;10(1):72-5. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2004.00723.x
27. Uyanık H, Hancı H, Yazgı H. Üriner sistem infeksiyonlarından soyutlanan toplum kökenli Escherichia coli suşlarına fosfomisin trometamolün ve bazı antibiyotiklerin in-vitro etkinliği, ANKEM Derg 2009;23(4):172-6.