NEZİH SERTÖZ, Esin BAŞ, Asuman SARGIN, Semra KARAMAN

Talyum sintigrafisi sonrası hipokalemiye bağlı ventriküler fibrilasyon gelişen bir olgu

Olgu, (44 yaşında, erkek) böbrek transplantlı, koksartroz tanısıyla total kalça protezi planlanarak ortopedi kliniğine yatırıldı. Hastanın preoperatif anestezi değerlendirilmesinde üç gündür devam eden diyare ve son birkaç gündür 20 dakikadan kısa süren eforla ilişkisiz göğüs ağrısı mevcuttu. Kardiyoloji konsültasyonu doğrultusunda hastaya talyumlu miyokard perfüzyon sintigrafisi çekildi. Sintigrafi sonrası hastada hipokalemiye bağlı ani kardiyak arrest gelişti. Hasta orotrakeal entübe edilerek monitorize edildi. Hastanın ritminin ventriküler fibrilasyon olması üzerine defibrile edilerek, ERC kriterlerine göre kardiyak kompresyonlara devam edildi. Dirençli ventriküler fibrilasyonlar ve kan potasyum düzeyinin düşük olması nedeniyle resüsitasyonun 15. dakikasında20 mmol l-1 KCl ve 12 mmol l-1 Magnezyum 5 dakikada infüze edildi. Sinüs ritmi sağlanan hasta kardiyoloji servisinde izlendi.Hipokalemi ventriküler disritmilere neden olan elektrolit bozuklukları arasında yer alır. Preanestezik muayanede diüretik kullanan ve gasrointestinal bozuklukları olan hastalarda hipokalemi gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca hipokalemisi olan hastaların talyum miyokard sintigrafisi sonrası hipokalemileri daha da derinleşebilir ve bunun sonucunda dirençli ventriküler disritmiler gelişebilir.

Ventricular fibrillation due to hypokalemia as a consequence of thallium scintigraphy: A case report

A 44 year old man who had kidney transplantation was hospitalized to orthopedia clinic for total hip prosthesis due to his coxarthrosis. In his preoperative evaluation, he had diarrhea for three days, and he had a chest pain that lasted less than 20 minutes which was not related with effort. According to cardiology consultation the patient was applied myocard perfussion scintigraphy with thallium. After the scintigraphy, a sudden cardiac arrest occured. He was monitorized after having orotracheal intubation. Since he was in ventricular fibrillation, he was defibrillated. According to the ERC criteria cardiac compressions were continued. Because of resistant ventricular fibrillation and hypokalemia at the 15th minute of cardiac resusitation, 20 mmol l -1 KCl and 12 mmol l -1 magnesium were administered within five minutes. After these applications sinus rythm was achieved and the patient was transfered to the cardiology service and he was followed up there. Hypokalemia exists in the electrolyte imbalances that cause ventricular dysrhythmias. Occurance of hypokalemia in patients with diarrhea and gastrointestinal disorders should be kept in mind during the anesthetic evaluation. In addition, hypokalemia can become deeper as a consequence of thallium scintigraphy that can result with resistant ventricular dysrhythmias.

PDF

___

1.Bektas F, Soyuncu S. Hypokalemia-induced ventrikular fibrillation. J Emerg Med 2012; 42: 184-185
2.Wong KC, Schafer PG, Schultz JR. Hypokalemia and Anesthetic Implications. Anesth Analg 1993; 77: 1238-1260.
3.Meço BC, Alkış N. Nonkardiyak cerrahide preoperatif kardiyovasküler risk belirleme ve kardiyak hazırlık. Anestezi Dergisi 2010; 18: 12-18.
4.Oleg E. Mechanism of hypokalemia- induced ventricular arrhythmogenicity. Fundamental &Clinical Pharmacology 2010; 24: 547-559.
5.Alfonzo A, Isles C,Geddes C. Potassium disorders- clinical spectrum and management. Resuscitation 2006; 70: 10 -25.
6.Kjeldsen K. Hypokalemia and sudden cardiac death. Exp Clin Cardiol 2010; 15: 96-99.
7.Restrick LJ, Huddy N, Hoffbrand BI. Diüretic-induced hypokalaemia and surgery: much ado about nothing? Postgrad Med J 1992; 68: 318-320.
8.Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297: 845-850.
9. Tapan S, Kayadibi H. Preoperatif biyokimyasal testlerin elektif cerrahi hastalarında etkin kullanımı. Anestezi Dergisi 2012; 20: 22-26.
10. Resuscitation ILCo. 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Resuscitation 2005; 293: 181341.
11. Cvjetko P, Cvjetko I, Pavlica M. Thallium Toxicity in humans. Arh Hig Rada Toksikol 2010; 61: 111-119.
12. Mulkey JP, Oehme FW. A review of thallium toxicity. Vet Hum Toxicol 1993; 35: 445-453.
13. Britten JS, Blank M. Thallium activation of the (Na/K) activated ATPase of rabbit kidney. Biochim Biophys Acta 1968; 159: 160-166.
14. Wilson RA, Okada RD, Barlai-Kovach M, Strauss HW.The effect of glucose-insulin-potassium on thallium-201 myocardial redistribution. Int J Nucl Med Biol 1985; 12: 97-101.
15. Labbate A, Biagini A, Michelassi C. Myocardial kinetics of thallium and potassium in man. Circulation 1979; 60: 776-785.