Onur ÖZLÜ, KASIM KARAPINAR, Reyhan POLAT, Süreyya AYDIN, Tolga SOYAL

Subklaviyan ven kateterizasyonuna bağlı endotrakeal hemoraji ve hemotoraks

Santral ven kateterizasyonu, anatomik işaret noktalarının yardımı ile uygulanmaktadır. Son yıllarda ise ultrasonografi ile görüntüleme tekniğinin kullanılması önerilmektedir. Mitral kapak replasmanı için genel anestezi uygulanan olguda, işaret noktaları tekniği ile başarısız sağ internal juguler ven (İJV) kateterizasyon girişiminden sonra, sağ subklaviyan ven (SKV) kateterize edilmiş ve kateterizasyondan hemen sonra, endotrakeal tüpten aktif kanama gelişince acil sternotomi uygulanmıştır. İncelemede geçirilmiş enfeksiyonlara bağlı olarak, sağ akciğer üst lobunun plevra ve göğüs duvarına yapışık olduğu görülmüştür. Apekste parankim hasarı, subklaviyan ven etrafında hematom ve hemotoraks saptanmıştır. Parankim hasarı sütüre edilerek göğüs tüpü yerleştirilmiş ve açık kalp ameliyatı ertelenmiştir. Geçirilmiş enfeksiyona bağlı oluşan yapışıklıklar subklaviyan ven kanülasy onunda teknik zorluğa neden olmuş ve sonuçta kateter kılavuz telinin damar duvarını delip lümen dışına çıkmasına ve hemotoraksa neden olduğu düşünülmüştür. Bu olgudaki gibi zor santral ven kateterizasy onlarında, ultrasonografi ile görüntüleme tekniği uygulamasının başarıyı arttırıp komplikasyonları azaltacağı görüşündeyiz.

Anahtar Kelimeler:

Erişkin, Kanama, Kateterizasyon, Kadın, Kateterizasyon, santral venöz, Hemotoraks, Juguler venler, Subklavian ven

Endotracheal hemorrhage and hemothorax due to subclavian vein catheterization

Central vein catheterization is performed using anatomic landmark technique. Recently, ultrasound imaging technique is recommended when inserting central venous catheter. In this case, after failure of right juguler vein catheterization attempt with anatomic landmark technique, right subclavian vein (SCV) was catheterized under general anesthesia for mitral valve replacement (MVR). Active hemorrhage was observed through the endotracheal tube and emergent sternotomy was performed. Stiff adhesion of the right upper lung lobe to the pleura and thorax was observed. There were paranchimal lesions at the lung apex, haemothorax and SCV puncture. Paranchimal lesions were sutured, chest tube was inserted and MVR was postponed. We thought that, previous infection caused pleural adhesion and caused technical difficulties; therefore catheter guide wire punctured the vein wall and caused hemothorax. We emphasize that; ultrasound guidance can be performed during difficult central vein catheterization with high success and few complications.

Keywords:

Adult, Hemorrhage, Catheterization, Female, Catheterization, Central Venous, Hemothorax, Jugular Veins, Subclavian Vein,

PDF

___

1. Lefrant JY, Muller L, de la Coussaye JE, et al. Risk factors of failure and immediate complication of subclavian vein catheterization in critically ill patients.. Intensive Care Med 2002; 28(8): 1036-41.
2. Eisen LA, Narasimhan M, Berger JS, Mayo PH, Rosen MJ, Schneider RF. Mechanical complications of central venous catheters. J Intensive Care Med 2006; 21(1): 40-6.
3. Waldman C, Barnes R. Cannulation of central veins. Anaesth Intensive Care 2004; 6-9.
4. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int J Lab Hematol 2007; 29(4): 261-78.
5. Deogaonkar K, Shokrollahi K, Dickson WA. Haemothorax: A potentially fatal complication of subclavian cannulation—A case report. Resuscitation 2007; 72(1): 161-3.
6. Oguzkurt L, Tercan F, Kara G, Torun D, Kizilkilic O, Yildirim T.. US-guided placement of temporary internal jugular vein catheters: immediate technical success and complications in normal and high-risk patients. EJR 2005; 55(1): 125-9.
7. Pina J, Morujâo N, Castro-Tavares J. Internal jugular catheterisation. Blood reflux is not a reliable sign in patients with thoracic trauma. Anaesthesia 1992; 47(1): 30-1.
8. Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, Gregurich MA, Ota DM. Complications and failures of subclavian-vein catheterization. N Eng J Med 1994; 331(26): 1735-8.
9. Thomas CJ, Butler CS. Delayed pneumothorax and hydrothorax with central venous catheter migration.. Anaesthesia 1999; 54(10): 987-9.
10. Duffy M, Sair M. Cannulation of central veins. Anaesth Intensive Care 2007;8:17-20.
11. Stone MB, Hern GH. Inadvertent carotid artery cannulation during ultrasound guided central venous catheterization.. Ann of Emerg Med 2007; 49(5): 720.
12. Bowdle TA. Central Line Complications From the ASA Closed Claims Projects. ASA Newsletter 1996; 60: 6.