FARUK ÇİÇEKCİ, Ruhiye REİSLİ, Hatice TOY, Gamze SARKILAR, Şeref OTELCİOĞLU

Propofol, desfluran ve sevofluran anestezisinin bronkoalveolar lavaj hücreleri üzerine etkisi

Çalışmamızda desfluran, sevofluran ve propofol anestezisinin alveolar makrofaj, polimorfçekirdekli lökosit (PMNL), bronş epitel hücre sayısı ve morfolojik yapısı üzerine etkileri karşılaştırıldı. 18-60 yaş arasında, ekstremite cerrahisi planlanan, 60 hasta çalışmaya alındı. Olgular 20'şer kişilik 3 gruba ayrıldı. Her hastaya 2-3 mg kg1 propofol, 1 jıg kg'1 fentanil, 0.6 mg kg'1 rokuronyum bromür uygulandı. Anestezi idamesinde inhalasyon ajanları 1 MAC olacak şekilde Grup D'de desfluran yaklaşık %6 oranında, Grup S'de sevofluran yaklaşık %2 oranında verildi. Grup P'de ise propofol infüzyonu 12 mg kg'sa1 dozunda başlanarak 20 dk'da bir 4 mg kg'sa1 dozuna kadar azaltıldı. Anestezi idamesinde tüm hastalara %50 O2-%50 kuru hava 4 L dk ' şeklinde verildi. Gereğinde rokuronyum 0.2 mg kg'1 dozunda, fentanil ise 1 jıg kg1 dozunda eklendi. Hastalardan indüksiyonu takiben (To) ve operasyon sonu yaklaşık 120. dakikada (Tj) bronkoalveolar lavaj (BAL) sıvısı alındı. To ve Tı preperatlarında ışık mikroskopisinde immatür ve matür alveolar makrofajlar, PMNL ve bronş epitel hücreleri sayıldı. Her üç grupta grup içi karşılaştırmada zaman bağımlı olarak PMNLlerdeki artış ve bronş epitel hücresinde istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma gözlendi. Sonuç olarak her üç grupda uygulanan anestezi yönteminin 2 saatlik anestezi ve cerrahi süresince alveolar lavaj hücrelerinde değişikliğe yol açmadığı ve böylece her üç grubun birbirine üstünlüğü olmadığı, PMNL artışı ile de alveolar enflamasyonun zaman içerisinde arttığı ve bu değişikliklerin değerlendirilmesi için daha ileri çalışmalara gereksinim olduğu kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Bronkoalveolar lavaj, Propofol, Anestezikler, inhalasyon, Anestezi

The effects of desflurane, sevoflurane and propofol anaesthesia on bronchoalveolar lavage cells

This study compared the effects of desflurane, sevoflurane and propofol anaesthesia on alveolar macrophage, PMNL, bronchial epithelia cells and morphological structure. Sixty patients varying in age between 18 and 60 and scheduled to undergo extremity surgery were included in the study. Patients were randomly allocated to three groups consisting of 20 patients each. In all groups, general anesthesia was induced with 2-3 mg kg1 of propofol, ljig kg'1 of fentanyl, 0.6 mg kg'1 of rocuronium bromide. Anesthesia was maintained with 6% desflurane (Group D) and 2% sevoflurane (Group S) to obtain 1 MAC. In Group P, propofol infusion was started with a dose of 12 mg kg'hr', which was reduced to 9, 6 and then 4 mg kg1 at 20 minute intervals after the first dose. All patients were given 50% O2-50% dry air 4 L min"1. As required, patients were given rocuronium 0.2 mg kg'1, fentanyl ljug kg'1. Bronchoalveolar la-vage fluid (BAL) was collected following induction of anesthesia (To) and at the 120th minute of the operation (TJ. Mature and immature alveolar macrophages, PMNL and brochial epithelial cells in To and T1 preparation were counted under a light mic¬roscope. Comparison within each group indicated that there was a statistically significant difference in time dependent incre¬ase on PMNL augmentation and a decrease in bronchial epithelial cells. We concluded that during the two hour period of anesthesia and the operation, no changes were detected in bronchoalveolar lavage cells in the groups. As a result, we can say that no group showed superiority over the others. Further studies are needed to explain the time dependent increase in PMNL.

Keywords:

Bronchoalveolar Lavage, Propofol, Anesthetics, Inhalation, Anesthesia,

PDF

___

1. Çelebioğlu B, Özer E. Anestezik ajanlar ve immün sistem. Anestezi Dergisi 2003; 11 (4): 235-41.
2. Kotani N, Hashimomto H, Sessler Di, Yatsu Y, Muraoka M, Matsuki A. Intraoperative modulation of alveolar macrophage function during isofluran and propofol anaesthesia. Anesthesiology 1998; 89: 1125-32.
3. Kotani N, Hashimomto H, Sessler Di, Yatsu Y, Muraoka M, Matsuki A. Expression of genes for proinflammatory cytokins in alveolar macrophage function during propofol and isofluran anaesthesia. Anesth Analg 1999; 89: 1250-6.
4. Kotani N, Hashimomto H, Sessler Di, Yatsu Y, Muraoka M, Matsuki A. Loss of alveolar macrophages during anaesthesia and operation in humans. Anesth Analg 1995; 81: 1255-62.
5. Kotani N, Hashimomto H, Sessler DI, Yatsu Y, Muraoka M, Matsuki. A volatile anaesthetics augment expression of proinflammtory cytokines in rat alveolar macrophages during mechanical ventilation. Anesthesiology 1999; 91: 187-97.
6. Kotani N. Supplemantal intraoperative oxygen augments antimicrobial and proinflammtory responses of alveolar macrophages. Anesthesiology 2000; 93: 15-25.
7. Dagan D, Segal S. Effect of anaesthesia on the immune system supression of the immunogenic capacity of macrophages and lymphocyte transformation. Immunol Invest 1989; 18: 975-9.
8. Tyher R, Halligan M, Wang J. Effects of chronic occupational exposure to anaesthetic gases on the rate of neutrophil apopitosis among anaestezist. Eur J Anesthesiol 2002; 19: 604-8.
9. Galley H, Dubbles AM, Webster NR. The effect of midazolam and propofol on interleukin-8 from human polymorphonuclear leucocytes. Br J Anesth 1998; 86: 1289-93.
10. Uzaslan EK. Solunum sistemi savunma mekanizmaları, (ed.) Öz yardımcı N, Nonspesifik Akciğer Hastalıkları. Uludağ Ünivesitesi Basımevi, Bursa, 1999, 33-9.