Süleyman ÖZKAN, Emrah UĞUZ, Tankut AKAY, Alif A AKPEK, MEHMET SAİT AŞLAMACI

Düşük doğum ağırlıklı prematüre infantlarda yoğun bakım şartlarında pda kapatılması

Amaç: Duktus arteriozus düşük doğum ağırlıklı prematür bebeklerde doğum ağırlığıyla ters orantılı olarak kendiliğinden kapanmayabilir. Bu bebeklerde tıbbi tedavinin yeterli olmadığı durumlarda patent duktus arteriozusun (PDA) cerrahi olarak kapatılması söz konusudur. Bu araştırma ile son dört yılda, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilen düşük doğum ağırlıklı prematür bebeklerin PDA kapatılması ameliyatları, anestezik yaklaşımları ve perioperatif takiplerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: 2004-2007 yılları arasında Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde PDA kapatılması ameliyatı gerçekleştirilen 10 bebekte perioperatif cerrahi yaklaşım ve anestezi yönetimi ile intraoperatif kritik olaylar ve postoperatif erken dönem sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Toplam 10 yenidoğanın üçü kız, yedisi erkekti. Hastaların ortalama doğum ağırlığı 922 gr, doğum sırasındaki ortalama gestasyonel yaşları ise 27.4 haftaydı. Ameliyat sırasındaki ortalama ağırlık 1011 gram, ortalama gestasyonel yaş ise 29.6 haftaydı. Hastaların %50'si (5 hasta) 1000 gramın altında diğer yarısı ise 1000-1500 gram arasındaydı. Ameliyat süresince anestezi açısından kritik olay gelişen hasta olmadı. Cerrahi girişim ortalama 42 dakika sürdü. Ameliyat sırasında ve sonrası erken dönemde (ilk bir ay) mortalite yoktu, geç dönemde ise iki hasta (%20) kaybedildi. Sonuç: Düşük doğum ağırlıklı prematüre yenidoğanlarda tıbbi tedaviye yanıt vermeyen PDA varlığında, yoğun bakımda cerrahi uygulanması ek morbiditeye yol açmayan etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir.

Surgical closure of patent ductus arteriosus in premature newbornsin the neonatal intensive care unit

Objective: The incidence of the arterial duct not closing by itself in low birth weight premature newborns is inversely proportional to normal birth weight babies. Under such conditions, surgical closure of the patent ductus arteriosus (PDA) becomes necessary in newborns when medical treatment cannot be effective. The aim of this study was to evaluate the surgical closure of PDA in low birth weight premature newborns in the neonatal intensive-care unit over the last four years, anesthetic implications and perioperative follow up. Methods: A retrospective analysis was done on 10 premature newborns who underwent surgical closure of PDA in the neonatal intensive care unit at Başkent University Hospital from 2004 to 2007. Perioperative surgical and anesthetic management, intraoperative critical events and perioperative surgical outcomes were investigated. Results: The mean birth weight was 922 g and the mean gestational age at birth was 27.4 weeks. The mean weight at the time of surgery was 1011 grams; five patients (50%) were below lOOOg and the others were between 1000-1500g. There were no intraoperative critical events. The average surgical duration was 42 minutes. There were no operative and early postoperative (first one month) mortalities. There were two late mortalities (20%). Conclusion: Surgical closure of the PDA in neonatal intensive care unit settings appears to be a safe and effective method without any additional morbidity in low birth-weight premature newborns.

PDF

___

1. Hammerman C. Patent ductus arteriosus. Clinical relevance of prostaglandins and prostoglandin inhibitors in PDA pathophysiology and treatment. Clin Perinatol 1995; 22: 457-79.
2. Todd DA, Jana A, John E. Chronic oxygen dependency in infants born at 24-32 weeks' of gestation: the role of antenatal and neonatal factors. J Pediatr Child Health 1997; 33: 402-7.
3. Clarke DR, Paton BC, Way GL, Stewart JR. Patent ductus arteriosus ligation and respiratory distress syndrome in premature infants. Ann Thoracic Surg 1976; 22: 138-45.
4. Mikhail M, Lee W, Toews W ve ark. Surgical and medical experience with 734 premature infants with patent ductus arteriosus. J Thoracic Cardiovasc Surg 1982; 83: 349-57.
5. Mavroudis C, Cook LN, Fleischaker JW ve ark. Management of patent ductus arteriosus in the premature infant: Indomethacin versus ligation. Ann Thoracic Surg 1983; 36: 561-6.
6. Jennings RB, Innes BJ, Wirth FH, Ayscue QA. PDA ligation in the newborn ICU. Ann Thorac Surg 1978; 26: 97.
7. Ghosh PK, Lubliner J, Mogilner M, Yakirevich V, Vidne BA. Patent ductus arteriosus in premature infants. Texas Heart Inst J 1986; 13: 163-8.
8. Korbmacher B, Lemburg S, Zimmermann N ve ark. Management of the persistent ductus arteriosus in infants of very low birth weight: early and long-term results. Interact Cardiovasc and Thoracic Surg 2004; 3: 460-4.
9. Trus T, Winthorp AL, Pipe S, Shah J, Langer JC, Lau GY Optimal management of patent ductus arteriosus in the neonate weighting less than 800 g. J Pediatr Surg 1993; 28: 1137-9.
10. Kitterman JA, Edmunds LH Jr, Gregory OA ve ark. Patent ductus arteriosus in premature infants. Incidence, relation to pulmonary disease and management. N Engl J Med 1972; 287: 473-7.
11. Valdes-Cruz LM, Dudell GG. Specificity and accuracy of echocardiographic and clinical criteria for diagnosis of patent ductus arteriosus in fluid-restricted infants. J Pediatr 1981; 98: 298-305!
12. Brandt B, Marvin WJ, Ehrenhaft JL, Heintz S, Doty DB. Ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann Thorac Surg 1981; 32: 167-72.
13. Williams WH, Gelband H, Bancalari E ve ark. The ductus debate: ligation in prematurity? Ann Thorac Surg 1976; 22: 151-6.
14. van Overmeire B, Brus F, van Acker KJ ve ark. Aspirin versus indomethacin treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants with respiratory distress syndrome. Pediatr Res 1995; 38: 886-91.
15. Nakamura T, Tamura M, Kadowaki S, Sasano T. Low-dose continuous indomethacin in early days of age reduce the incidence of symptomatic patent ductus arteriosus without adverse effects. Am J Perinatol 2000; 17: 271-5.
16. van Overmeire B, Van de Broek H, Van Laer P, Weyler J, Vanhaesebrouck P. Early versus late indomethacin treatment for patent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome. J Pediatr 2001; 138: 205-11.
17. van Overmeire B, Smets K, Lecoutere D ve ark. A comparison of ibuprofen and indomethacin for closure of patent ductus arteriosus. N Engl J Med 2000; 343: 674-81.
18. Rosen DA, Rosen KR. Anomalies of the aortic arch and valve. In: Pediatric Cardiac Anesthesia (Lake C, 4th ed). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2005; 421.