Yatarak tedavi gören madde bağımlılığı (alkol ve alkol dışı) tanısı konan hekimlerin özellikleri

Amaç: Bu çalışmanın amacı, bağımlılık kliniğine yatarak tedavi için başvuran hastalar arasından bir meslek grubu olan hekimlerdeki bağımlılık özelliklerini araştırmaktır. Yöntem: Çalışmaya 1997-2002 yılları arasında, kliniğimizde bSM-IV tanı ölçütlerine göre Madde Kullanım Bozukluğu (bağımlılık/kötüye kullanım) tanısı ile yatarak tedavi gören toplam 4879 hasta içinden, mesleği hekim olan 41 hasta alınmıştır. Hastaların sosyodemografik özellikleri, kullandıkları maddeler, kullanım şekilleri, ek psikiyatrik ve dahili hastalıkları saptanarak tanımlayıcı oranlar değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 28 erkek (%68.3), 13 kadın (X31.7) hasta alınmıştır. Çalışmaya alınanların yaş ortalaması 38.0+10.61'dir. Madde kullanım bozukluğu olan hekimlerin genel hastane örneklemi içindeki oranı %0.84'tür. Çalışmaya alınan hekim hastaların 25'i uzman hekim (%61), 16'sı pratisyen hekimdir (%39). İlk kullanım yaşları alkol için 17.1±2.3, meperidin için 32.2+5.4 ve diğerleri (ilaç, kokain, esrar) için 28.4+4.8 yıl olarak bulunmuştur. Meperidin kullananlarda ilk kullanım gerekçesi, ameliyat ve/veya trafik kazası sonrası gibi tıbbi bir gerekçedir. İlaç kullananlarda da benzer şekilde ilk kullanımın hekim önerisiyle olduğu bildirilmiştir. Hastaların %78'i (n=32) tedaviye gelmelerinde iş yerinden aldıkları uyarıların etkili olduğunu bildirmişlerdir. Hastaların %58'i (n=24) daha önce ayaktan tedavi olduklarını belirtmiştir. Tartışma: İlk dikkati çeken bulgu cinsiyet dağılımının genel bağımlılık verilerine göre kadınlar açısından fazla olmasıdır. Klinik örneklemi içindeki hekim oranı ise "düşük" olarak değerlendirilmiştir. Alkol kullanım yaşı genel veriler ile koşut olarak değerlendirilmiştir. Kullanım gerekçeleri bir rasyonalizasyonun sonucu değil ise hekimlerde meperidin bağımlılığının tıbbi bir kullanımla çok yüksek olasılıkla ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Tanımlayıcı ve ön çalışma niteliğinde olan çalışmamızın bulguları ülkemizdeki hekim bağımlılar ile ilgili olarak daha sonraki çalışmalarımız için önemli ip uçları sunmaktadır.

Characteristics of inpatient physicians diagnosed with substance use disorders (alcohol and other substances)

Objective: The aim of this study was to investigate the dependence characteristics of a specific occupational category: physicians. Methods: Forty-one physicians who had been diagnosed with substance use disorders (abuse/dependence) byÖSM-IV diagnostic criteria, between 1997-2002 were included in this study. These physicians were selected from a total of 4879 similarly diagnosed patients. All patients treated in our clinic were evaluated according to inpatient sociodemographic characteristics, substances abused and methods of use. Comorbid psychiatric and physical disorders of patients were determined in detail and verifying rates were evaluated. Results: Twenty-eight male (63%) and thirteen female (31.7) patients were included in this study. The mean age of patients was 38.0+10.61. The rate of dependent physicians in the general hospital population was 0.84%. Twenty-five (61%) of the patients admitted to the study were specialist physicians and sixteen (39%) were general practitioners. Age of first use was; 171+2.3 for alcohol, 32.2+5.4 for meperidin and 28.4+4.8 for all others (drugs, cocaine and cannabis). The initial reason for meperidin use was a medical one, such as pain relief after an operation or accident. Similarly, in the case of drug users, it was reported that first use was advised by a physician. 78% (n= 32) of patients reported that the warnings they had received from their offices were effective in leading them to seek treatment. It was discovered that 58% of those studied had previously received outpatient treatment. Discussion: The first finding that attracted attention was that according to general dependence data, gender distribution was weighted toward females. The rate of physicians in the clinical population was evaluated as "low". The age of onset of alcohol use was evaluated as being consistent with that of the general population. If the reason-for-use was not the result of a rationalization, it is thought that in physicians, meperidin dependence is closely related to medical use. The findings of our verifying study provide very important indications for future studies of dependent physicians in our country.

___

  • 1. Strang J, Wilks M, Wells B, Marshall J. Missed problems and missed opportunities for addicted doctors. BMJ 1998; 316:405-406.
  • 2. Brewster JM. Helping physicians with alcohol problems. CMAJ 2001; 2:164-179.
  • 3. Bissell L, Haberman P. Alcoholism in the professions. New York, NY: Oxford University Press, 1984.
  • 4. Talbott GD, Gallegos KV, Wilson PO, Porter TL. The medical association of Georgia’s impaired physicians program: Review of the first 1000 physicians. JAMA 1987; 257:2927-2930.
  • 5. Moore RD, Mead L, Pearson TA. Youthful precursors of alcohol abuse in physicians. Am J Med 1990; 88:332-336.
  • 6. McAuliffe WE, Rohman M, Santangelo S, Feldman B, Magnusan E, Sobol A ve ark. Psychoactive drug use among practicing physicians and medical students. N Engl J Med 1986; 315:805-810.
  • 7. Weir E. Substance abuse among physicians. CMAJ 2000; 162:1730.
  • 8. Hughes PH, Brandenburg N, Baldwin D C Jr, Storr CL, Williams KM, Anthony JC ve ark. Prevalence of substance use among U.S. physicians. JAMA 1992; 267:2333-2339.
  • 9. Krakowski A. Stress and the practice of medicine: physicians compared with lawyers. Psychother Psychosom 1984; 42:143-151.
  • 10. Moore RD, Mead L, Pearson TA. Youthful precursors of alcohol abuse in physicians. Am J Med 1990; 88:332-336.
  • 11. Regier DA, Farmer ME, Rae DS , Locke BZ, Keith SJ, Judd LL ve ark. Comorbidity of mental disorder with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiologic Catchment Area Study. JAMA 1990; 264:2511-2518.
  • 12. Stinson FS, DeBakey SF, Steffens RA. Prevalence of DSM-III-R alcohol abuse and/or dependence among selected occupations. Alcohol Health Res World 1992; 16:165-172.
  • 13. Carlson HB, Dilts SL, Radeliff S. Physicians with substance abuse problems and their recovery environment: a survey. J Subst Abuse Treat 1994; 11:113-119.
  • 14. Ikeda RM, Pelton C. Diversion programs for impaired physicians. Western J Med 1990; 152:617-621.
  • 15. Nelson HD, Matthews AM, Girard DG, Bloom, JD. Substance impaired physicians: Probationary and voluntary treatment programs compared. Western J Med 1996; 165:31-36.
  • 16. Shore JH. The Oregon experience with impaired physicians on probation. JAMA 1987; 257:2931-2934.
  • 17. Nace EP, Davis CW, Hunter J. A comparison of male and female physicians treated for substance use and psychiatric disorders. Am J Addict 1995; 4:156-162.
  • 18. Hansen ET, Fouchard JR, Hoffmeyer JH, Rosdahl N. Physicians and nurses subjected to disciplinary actions because of substance abuse. Ten years of experience with supervision in Copenhagen. Ugeskr Laeger 2002; 164:5505-5509.
  • 19. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I), Clinical Version. Washington DC, American Psychiatric Press, 1997.
  • 20. Çorapçıoğlu A, Aydemir Ö, Yıldız M, Esen A, Köroğlu E. DSM-IV Eksen I Bozuklukları (SCID-I) için Yapılandırılmış Klinik Görüşme, Klinik Versiyon. Ankara, Hekimler Yayın Birliği, 1999.
  • 21. Sorias S, Saygılı R, Elbi H, Vahip S, Mete L, Nifirne Z ve ark. DSM-III-R Yapılandırılmış Klinik Görüşmesi Türkçe versiyonu (SCID-P). Bornova, Ege Üniversitesi, 1988.
  • 22. Kalyoncu A, Mırsal H, Pektaş Ö, Şatır T, Serez M, Beyazyürek M. Yatarak tedavi gören alkol bağımlıları için örnek tedavi programı. Bağımlılık Dergisi 2000; 1:27-31.
  • 23. Akvardar Y, Türkcan A, Çakmak D. Doktorlar arasında madde kötüye kullanımı bir sorun mu? Türk Psikiyatri Dergisi 2002; 13:238-244.
  • 24. Mc Govern MP, Angres DH, Uziel-Miller ND, Leon S. Female physicians and substance abuse comparisons with male physicians presenting for assessment. J Subst Abuse Treat 1998; 15:525-533.
  • 25. O’Connor PG, Spickard A. Physician impairment by substance abuse. Med Clin North Am 1997; 81:1037-1052.
  • 26. Maddux JF, Timmerman IM, Costello RM. Use of psychoactive substances by residents. J Med Educ 1987; 62:852-854.
  • 27. Vaillant G, Brighton J, McArthur C. Physicians’ use of mood-altering drugs. N Engl J Med 1970; 282:365-370.
  • 28. Dupont R. Abuse of benzodiazepines: the problems and solutions. Am J Drug Alcohol Abuse 1988; 14(suppl. 1):1-69.
  • 29. Brewster JM. Prevalence of alcohol and other drug problems among physicians. JAMA 1986; 255:1913-1920.
  • 30. Brewster JM, Ruel JM. Patterns of drug use among Canadian physicians, pharmacists, and lawyers. Fourth Annual Scientific Meeting of the Canadian Medical Society on Alcohol and Other Drugs, Vancouver, 1992.
  • 31. Morse RM, Martin MA, Swenson WM, Niven RG. The prognosis of physicians treated for alcoholism and drug dependence. JAMA 1984; 251:743-746.