Ali DORUK, Cemil ÇELİK, Barbaros ÖZDEMİR, Aytekin ÖZŞAHİN

Uyum bozukluğu ve yaşam olayları

Amaç: Çeşitli çalışmalar uyum bozukluğunun askeri popülasyonda önemli bir ruh sağlığı sorunu olduğunu göstermiştir. Bu bozukluk askerlik görevinde önemli işlevsellik kaybı ile sonuçlanmaktadır. Bu çalışmada, askerlik görevine başlamadan önceki bir yıl içinde karşılaşılan yaşam olayları ile askerlerdeki uyum bozukluğu arasındaki olası ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya DSM-IV tanı ölçütlerine göre askerlik sürecinin ilk altı ayı içinde uyum bozukluğu tanısı konan 71 askerle, 69 sağlıklı kontrol alınmıştır. Uyum bozukluğu tanısı Yapılandırılmış Klinik Görüşme Formu (SCID) ile doğrulanmıştır. Yaşam olayları Sorias’ın Yaşam Olayları Listesi ve bozukluğun şiddeti Klinik Global İzlenim Ölçeği ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Uyum bozukluğunun alt tipleri sırasıyla anksiyete ile giden uyum bozukluğu (%45.1), karma duygu ve davranım bozukluğu ile giden uyum bozukluğu (%19.7), depresif duygudurumla giden uyum bozukluğu (%15.5), karma anksiyete ve depresif duygudurumla giden uyum bozukluğu (%8.5), belirlenmemiş tip (%7) ve davranım bozukluğu ile giden uyum bozukluğu (%4.2) şeklinde saptanmıştır. Uyum bozukluğu olgularında yaşam olayı ortalaması (8.2±6.0 olay) kontrol grubundan (3.0±3.7 olay) belirgin düzeyde yüksek bulunmuştur. Uyum bozukluğu tanısı konanların %35.2’si 1-5 olay, %32.4’ü 6-10 olay ve %29.6’sı 11 veya daha çok olay yaşadığını bildirmiştir. Uyum bozukluğu olgularının %38’ine karşın kontrol grubunun %1.4’ünün öyküsünde intihar girişimi saptanırken; uyum bozukluğu olgularının %33.8’inde kontrol grubunun ise %4.3’ünde madde kullanım öyküsü bulunmuştur. Ayrıca, intihar girişimi öyküsü ve madde kullanımı olan uyum bozukluğu olgularında olmayanlara göre yaşam olayı sayısı yüksek saptanmıştır. Tartışma: Askerlik görevi sırasında gelişen uyum bozukluğu ile geçmişte karşılaşılan yaşam olayları arasında ilişki bulunmaktadır. Riski artırdığından, stresli yaşam olayı yaşayan askerler daha dikkatli değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Askeri personel, Uyum bozuklukları, Zihinsel bozuklukların manuel tanı ve istatistiği, Hayat değiştiren olaylar

Adjustment disorder and life events

Objective: Various studies conducted on the military personnel have indicated that adjustment disorder (AD) is an important mental health problem in this population. This disorder seriously impairs social and occupational functioning in military service. The aim of this study was to investigate the possible association between life events and adjustment disorder in a sample of soldier in the year prior to the onset of military service. Methods: Our sample comprised of 71 soldiers with a diagnosis of AD and 69 healthy soldiers without any adaptation problems during the first six months of military service. The diagnosis of adjustment disorder was confirmed by the Structured Clinical Interview for DSM-IV. The level of adjustment disorder was assessed by using the Clinical Global Impressions. The life events were investigated using the Sorias’ Life Events List. Results: The prevalenceof subtypes of adjustment disorder in this sample were 45.1% for anxiety 19.7% for mixed disturbance of emotions and conduct 15.5% for depressed mood 8.5% for mixed anxiety and depressed mood and 7% for unspecified subtypes. The mean number of life events in patients with AD (8.2±6.0 events) was significantly higher than the control group (3.0±3.7 events). 35.2% of patients with AD reported their number of life events between 1-5, 32.4% between 6-10 events and 29.6% had 11 or higher life events. The patients with a history of lifetime suicide attempt were higher in AD group than control group (38% vs 33.8% respectively) whereas the percentage of patient s with a lifetime substance abuse was higher in control group (1.4%vs 4.3% respectively). In addition, patients with a history of suicide attempt and substance use had higher number of life events than those without any history of sucidie attempt and substance use. Discussion: These findings suggest that life events have a substantial causal relationship with AD. Special attention should be given to soldiers who have experienced an accumulation of stressful events, because of higher vulnerability risk.

Keywords:

Military Personnel, Adjustment Disorders, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Life Change Events,

PDF

___

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth ed., Washington, DC, APA, 1994.
2. Newcorn JH, Strain JJ, Mezzich JE. Adjustment disorders. BJ Sadock, VA Sadock (Eds.), Comprehensive Textbook of Psychiatry, seventh ed., Philadelphia, Williams & Wilkins, 2000, p.1714-1722.
3. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Adjustment disorder as an admissions diagnosis. Am J Psychiatry 1995; 152:459-461.
4. Okamura H, Watanabe T, Narabayashi M, Katsumata N, Ando M, Adachi I. Psychological distress following first recurrence of disease in patients with breast cancer: Prevalence and risk factors. Breast Cancer Res Treat 2000; 61:131-137.
5. Berksun OE, Ünal S, Göğüş AK. Psikiyatrik rahatsızlık ve presipitan faktör olarak yaşam olayları. Türk Psikiyatri Dergisi 1991; 2:141-145.
6. Özşahin A, Özçubukçuoğlu A, Güleç N, Özgen F, Uluğ A. Anksiyete, depresyon ve yaşam olayları. 27. Ulusal Psikiyatrik Bilimler Kongresi, Bilimsel Yayınlar Kitabı, Antalya, 1991.
7. Faravelli C, Catena M, Scarpato A, Ricca V. Epidemiology of life events: Life events and psychiatric disorders in the Sesto Fiorentino Study. Psychother Psychosom 2007; 76:361-368.
8. Faravelli C, Pallanti S. Recent life events and panic disorder. Am J Psychiatry 1989; 146:622-626.
9. Coşkun A, Savaş HA, Tanar D, Arkonaç O, Erkoç Ş, Güveli M. İki uçlu mizaç bozukluğu hastalarında yaşam olayları. Düşünen Adam 1995; 8:48-51.
10. Casey P. Adult adjustment disorder: A review of its current diagnostic status. J Psychiatr Pract 2001; 7:32-40.
11. Chorbita BF, Barlow DH. The development of anxiety: The role of control in the early environment. Psychol Bull 1998; 124:3-21.
12. Giotakos O, Konstanttakopoulos G. Parenting received in childhood and early separation anxiety in male conscripts with adjustment disorder. Mil Med 2002; 167:28-33.
13. Kendler KS, Neale M, Kessler R, Heath A, Eaves L. A twin study of recent life events and difficulties. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:789-796.
14. Roness A. Civil background variables significant to the development of psychiatric disorders during military service. Behav Neuropsychiatry 1976; 8:19-26.
15. Samaille E, Servant D, Playe JM, Coulot D, Goudemand M, Parquet PJ. Life events and military service. Encephale 1993; 19:615-618.
16. Dedic G, Krstic J. Adaptation problems of soldiers to the military environment. Vojnosanit Pregl 1996; 53:19-24.
17. Schei EA. Strengthening experience? Mental distress during military service. A study of Norwegian army conscripts. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1994; 29:40-45.
18. Tekbaş ÖF, Ceylan S, Hamzaoğlu O, Hasde M. An investigation of the prevalence of depressive symptoms in newly recruited young adult men in Turkey. Psychiatry Res 2003; 119:155-162.
19. Hoge CW, Toboni HE, Messer SC, Bell N, Amoroso P, Orman DT. The occupational burden of mental disorders in the U.S. Military: Psychiatric hospitalizations, involuntary separations, and disability. Am J Psychiatry 2005; 162:585-591.
20. Dedic G, Kostic P. Causes of frustration in soldiers during the period of adaptation to the military environment. Vojnosanit Pregl 2001;58:621-630.
21. Çorapçıoğlu A, Aydemir Ö, Yıldız M, Danacı AE, Köroğlu E. DSM-IV Eksen-I Bozuklukları İçin Yapılandırılmış Klinik Görüşme. Ankara, HYB,1999.
22. Sorias S, Saygılı R, Elbi H. DSM-III-R Yapılandırılmış Klinik Görüşmesi Türkçe Versiyonu. İzmir, Ege Üniversitesi Basımevi, 1990.
23. Sorias S. Hasta ve Normallerde Yaşam Olaylarının Stres Verici Etkilerinin Araştırılması. Yayımlanmamış Doçentlik Tezi, Ege Üniversitesi Ege Tıp Fakültesi Psikiyatri AD, İzmir, 1982.
24. National Institute of Mental Health. CGI: Clinical Global Impressions. W Guy, RR Bonato (Eds.), Manual for the ECDEU Assessment Battery, second rev. ed. National Institute of Mental Health, 1970:12-1-12-6.
25. Florkowski A, Caban J, Zboralski K. Mental disorders in active service men as a reason for premature discharge from the army. Psychiatr Pol 1994; 28:321-327.
26. Mezzich JE, Fabrega H Jr, Coffman GA, Haley R. DSM-III disorders in a large sample of psychiatric patients: frequency and specificity of diagnoses. Am J Psychiatry 1989; 146:212-219.
27. Maercker A, Einsle F, Kollner V. Adjustment disorders as stress response syndromes: a new diagnostic concept and its exploration in a medical sample. Psychopathology 2007; 40:135-146.
28. Kryzhanovskaya L, Canterbury R. Suicidal behavior in patients with adjustment disorders. Crisis 2001; 22:125-131.
29. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with newonset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry 1995; 152:523-528.
30. O'Doherty F, Davies JB. Life events and addiction: A critical review. Br J Addict 1987;82:127-137.
31. Bray RM, Fairbank JA, Marsden ME. Stress and substance use among military women and men. Am J Drug Alcohol Abuse 1999; 25:239-256.
32. Tucker JL, Kelley VA. The influence of patient sociodemographic characteristics on patient satisfaction. Mil Med 2000; 165:72-76.
33. Çetin M, Ebrinç S, Başoğlu C, Semiz ÜB, Çobanoğlu N, Can S, ve ark. Acemi erlerin yaşam koşularından memnuniyetini belirleyen faktörlerin incelenmesi. Türk Psikiyatri Dergisi 2003; 14:125-133.