Emrah ÇİNİK, Oya GÜÇLÜ, ÖMER ŞENORMANCI, Erkan AYDIN, Murat ERKIRAN, Hüsnü ERKMEN

Şizofreni hastalarında madde kullanımının suç ve şiddet özelliklerine etkisi

Amaç: Çalışmam ızda suç işlemiş erkek şizofreni hastalarında madde kötüye kullanım ının, suç ve şiddet davranışı ile hastalığın klinik bulguları üzerine etkilerinin araştırılması amaçlandı. Yöntem: Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Adli Psikiyatri Biriminde işledikleri bir suç nedeniyle yatarak gözlem veya koruma ve tedavi amacıyla bulunan, DSM-IV tanı ölçütlerine göre şizofreni tanısı konmuş erkek hastalar çalış- maya alındı. Hastalardan yaşam ının bir döneminde ve/veya şu anda DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre madde kulla- nım bozukluğu bulunanlar belirlenerek eştanısı olan (s=50) ve olmayan (s=50) iki grup Sosyodemografik Veri Formu, Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS), İçgörünün Üç Bileşenini Değerlendirme Ölçeği (İÜBDÖ) ve Taylor Suç Şiddet Derecelendirme Ölçeği ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmam ızda madde kötüye kullanım ı eş tanısı olan şizofreni hastalarının %90 oranında paranoid alt tipte olduğu saptandı. Eş tanı durumunda işlenen suç sayısının fazla olduğu, ciddi şiddet içeren insan öldürme ve öldürme girişimlerinin olduğu, daha çok bıçak ve taban- ca kullanıldığı belirlendi. Madde kullanan grubun %88i suç sırasında madde etkisinde olduğunu, esrar ve karışık madde yeğlediklerini belirtti. PANSS puanları madde kullanan grupta daha yüksekti. Çocukluk çağında fiziksel şiddete maruz kalma, intihar girişimi ve kendine zarar verici davranışlar eş tanılı grupta daha fazla bildirildi. Sonuç: Şizofreni hastalarında madde kötüye kullanım ı eş tanısı, psikopatoloji, şiddet davranışı, suç işleme davranışı ve tedavi uyumuna belirgin etkide bulunmaktadır. Şizofreni hastalarında madde ve suç arasında nedensel ilişkinin araştırıldığı çalışmalar, korumaya yönelik önlemler geliştirilmesinde de yardımcı olabilir.

Substance use effects on the characteristics of crime and violence in schizophrenia

Objective: The aim of our study is to examine the effects of the substance abuse on criminal and violent behaviors, clinical features of the disease in criminal male with schizophrenia. Methods: Male inpatients with schizophrenia diagnosed according to the DSM-IV criteria who had been hospitalized for observation or mandatory treatment in Bakırköy Research and Training Hospital for Psychiatry, Neurology and Neurosurgery forensic psychiatry unit were participated in the study. Patients with substance use disorders according to the DSM-IV criteria at any time of their life and/or at that time were assessed, two groups as patients with (n=50) and without comorbidity were evaluated using the questionnaire for demographic and clinical characteristics, Positive and Negative Syndrome Scale (PANNS), Schedule for Assessing the Three Components of Insight and Taylors Violence Rating Scale. Results: In our study 90% of schizophrenia patients with substance abuse comorbidity were paranoid subtype. In case of comorbidity, number of committed crimes were higher, involved serious violence included homicide and attempted homicide using frequently knives and fire guns. Eighty-eight percent of the patients with substance abuse comorbidity stated that they used cannabinoid and several substances during these crimes. Their PANSS scores were higher. It had been found that they had experienced more physical violence at childhood, more suicidal at- tempts and self-injury behaviors. Conclusions: Substance abuse co-morbidity in schizophrenia markedly affects the psychopathology, violent behaviors, criminal behaviors and compliance with the treatment. Studies investigating the causal relationship between substance and crime in schizophrenia can be helpful in the development of methods targeting protection.

PDF

___

1. Monahan J. Mental disorder and violent behavior. Am Psychol 1992; 47:511-521.
2. Erb JL. Assesment and management of the violent patient. JL Jacobson, AM Jacobson (Eds.), Psychiatric Secrets, second ed., Philadelphia: Hanley & Belfus, 2001, p.440-447.
3. Arseneault L, Moffitt TE, Caspi A, Taylor PJ, Silva PA. Mental disorders and violence in a total birth cohort: results from the Dunedin study. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:979-986.
4. Wallace C, Mullen PE, Burgess P. Criminal of- fending in schizophrenia over a 25 year period marked by deinstitutionalization and increasing prevalance of comorbid substance use disorders. Am J Psychiatry 2004; 161:716-727.
5. Türkcan S, İncesu C, Canbek Ö, Can Y, Sercan M, Uygur N. 1831 adli olgunun tanı dağılım ı ve tanı suç bağlantısının değerlendirilmesi. Düşünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 2000; 13:132-137.
6. McGregor K, Castle D, Dolan M. Schizophrenia spectrum disorders, substance misuse and the four-facet model of psychopathy: the relationship to violence. Schizophr Res 2012; 136:116-121.
7. Lamberti JS. Understanding and preventing criminal recidivism among adults with psychotic disorders. Psychiatr Serv 2007; 58:773-781.
8. Silver E, Felson RB, Vaneseltine M. The relation- ship between mental health problems and vio- lence among criminal offenders. Crim Justice Behav 2008; 35:405-426.
9. Gu Y, Hu Z. More attention should be paid to schizophrenic patients with risk of violent of- fences. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63:592- 593.
10. Fazel S, Gulati G, Linsell L, Geddes JR, Grann M. Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2009; 6:100-120.
11. Ran MS, Chen PY, Liao ZG, Chan CL, Chen EY, Tang CP, et al. Criminal behavior among persons with schizophrenia in rural China. Schizophr Res 2010; 122:213-218.
12. Maden A. Violence risk assessment: the question in not whether but how. Psychiatr Bull 2005; 29:121-122.
13. Steadman HJ, Mulvey EP, Monahan J, Robbins PC, Appelbaum PS, Grisso T, et al. Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighbor- hoods. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:393-401.
14. Scott H, Johnson S, Menezes P, Thornicroft G, Marshall J, Bindman J, et al. Substance misuse and risk of aggression and offending among the severely mentally ill. Br J Psychiatry 1998; 172:345-350.
15. Kay SR, Fiszbein A, Opler L. The Positive and Negative Syndrome Scale for Schizophrenia. Schizophr Bull 1987; 13:261-276.
16. Kostakoğlu AE, Batur S, Tiryaki A, Göğüş A. Pozi- tif ve Negatif Sendrom Ölçeğinin (PANSS) Türkçe uyarlamasının geçerlilik ve güvenilirliği. Türk Psikoloji Dergisi 1999; 14:23-32.
17. David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry 1990; 156:798-808.
18. Arslan S, Günay Kılıç B, Karakılıç H. İçgörünün üç bileşenini değerlendirme ölçeği güvenilirlik ve geçerlilik çalışması. Türkiyede Psikiyatri 2000; 3:17-24.
19. Taylor PJ. Motives for offending among violent and psychotic men. Br J Psychiatry 1985; 147:491-498.
20. Räsänen P, Tiihonen J, Isohanni M, Rantakallio P, Lehtonen J, Moring J. Schizophrenia, alcohol abuse, and violent behavior: a 26-year followup study of an unselected birth cohort. Schizophr Bull 1998; 24:437-441.
21. Wootton L,Buchanan A, Leese M, Tyrer P, Burns T, Creed F, et al. Violence in psychosis: Esti- mating the predictive validity of readily accessible clinical information in a community sample Schizophr Res 2008; 101:176-184.
22. Mullen PE, Burgess P, Wallace C, Palmer S, Rus- chena D. Community care and criminal offending in schizophrenia. Lancet 2000; 355:614-617.
23. Dumais A, Potvin S, Joyal C, Allaire JF, Stip E, Lesage A, et al. Schizophrenia and serious vio- lence: A clinical profile analysis incorporating impulsivity and substance use disorders. Schizophr Res 2011; 130:234-237.
24. Dolan MC, Castle D. Mc Gregor K. Criminally violent victimization in schizophrenia spectrum disorders: the relationship to symptoms and sub- stance abuse. BMC Public Health 2012; 12:445.
25. Ural C, Öncü F, Belli H, Sosyal, H. Adli psikiyatrik süreç içindeki şizofreni hastalarının şiddet davra- nışı değişkenleri: Bir olgu kontrol çalışması. Turk Psikiyatri Derg 2013; 24:17-24.
26. Uygur N, Işıklı M, Ögel K, Çeliker AR. Suç işlemiş şizofrenlerin demografik özellikleri ve suç profili. Düşünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1992; 5:5-9.
27. Kayatekin ZE, Maner F, Abay E, Saygili S, Şener Aİ. Ruh hastalarında homisidal saldırganlık. Düşü- nen Adam Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1991; 4:22-27.
28. Ural C, Belli H, Öncü F, Sosyal H. Psikotik hasta- ların şiddet davranışlarında hedef kitle profili. Turk Psikiyatri Derg 2012; 23:26-32.
29. Lysaker P, Bell M, Beam-Goulet J, Milstein R. Relationship of positive and negative symptoms to cocaine abuse in schizophrenia. J Nerv Ment Dis 1994; 182:109-112.
30. Soyka M, Albus M, Immler B, Kathmann N, Hippius H. Psychopathology in dual diagnosis and non-addicted schizophrenics--are there differ- ences? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251:232-238.
31. Aich TK, Sinha VK, Khess CRJ, Singh S. Demog- raphic and clinical correlates of substance abuse comorbidity in schizophrenia. Indian J Psychiatry 2004; 46:135-139.
32. Green AI, Tohen MF, Hamer RM, Strakowski SM, Lieberman JA, Glick I, et al. First episode schizophrenia-related psychosis and substance use disorders: acute response to olanzapine and haloperidol. Schizophr Res 2004; 66:125-135.
33. Talamo A, Centorrino F, Tondo L, Dimitri A, Hen- nen J, Baldessarini RJ. Comorbid substance-use in schizophrenia: Relation to positive and negative symptoms. Schizophr Res 2006; 86:251-255.
34. Volovka J. Violence in schizophrenia and bipolar disorders. Psychiatr Danub 2013; 25:24-33.
35. Hodgins S, Calem M, Shimel R, Williams A, Harleston D, Morgan C, et al. Criminal offending and distinguishing features of offenders among persons experiencing a first episode of psychosis. Early Interv Psychiatry 2011; 5:15-23.
36. Junginger J. Psychosis and violence: The case for a content analysis of psychotic experience. Schizophr Bull 1996; 22:91-103.
37. Belli H, Ural C, Vardar MK, Tezcan B. Şizofrenide şiddet ve cinayet eylemi: Risklerin değerlendiril- mesi, önleyici tedbirler ve tedavide klozapinin yeri. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 2011; 24:222-227.
38. Owen RR, Fischer EP, Booth BM, Cuffel BJ. Medication noncomphance and substance abuse among patients with schizophrenia. Psychiatr Serv 1996; 47:853-858.
39. Drake RE, Wallach MA. Substance abuse among the chronic mentally ill. Hosp Community Psychiatry 1989; 40:1041-1046.
40. Swofford CD, Scheller-Gilkey G, Miller AH, Wool- wine B, Mance R. Double jeopardy: Schizophrenia and substance use. Am J Drug Alcohol Abuse 2000; 26:343-353.
41. Nederlof AF, Muris P, Hovens JE. The epidemio- logy of violent behavior in patients with a psychotic disorder: A systematic review of studies since 1980. Aggress Violent Behav 2013; 18:183-189.
42. Verdoux H, Liraud F, Gonzales B, Assens F, Abalan F, van Os J. Suicidality and substance misuse in first-admitted subjects with psychotic disorder. Acta Psychiatr Neurol Scand 1999; 100:389-395.
43. Philippe A, Casadebaig J. Mortality among schizo- phrenic patients. Communication at the ninety European Symposium of the Association of Euro- pean Psychiatrists Section Committea on Psychi- atric Epidemiology and Social Psychiatry, 1998, Beaune, France.
44. Verma SK, Subramaniam M, Chong S, Kua EH. Substance abuse in schizophrenia: A Singapore perspective. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2002; 37:326-328.
45. Hambrecht M, Hafner H. Cannabis, vulnerbility, and the onset of schizophrenia: an epidemiolo- gical perspective. Aust N Z J Psychiatry 2000; 34:468-475.
46. Gregg L, Barrowclough C, Haddock G. Devel- opment and validation of a scale for assessing reasons for substance use in schizophrenia: The Resus Scale. Addict Behav 2009; 34:830-837.
47. Kerfoot KE, Rosenheck RA, Petrakis IL, Swartz MS, Keefe RSE, McEvoy JP, et al. Substance use and schizophrenia: Adverse correlates in the CATIE study sample. Schizophr Res 2011; 132:177-182.
48. Van Dorn RA, Desmarais SL, Tueller SJ, Jolley JM, Johnson KL, Swartz MS. Drug and alcohol trajectories among adults with schizophrenia: Data from the CATIE study. Schizophr Res 2013; 148:126-129. Anatolian Journal of Psychiatry 2015; 16:104-112