19234

Okul öncesi yaş grubunda bipolar bozukluk: Üç olgu ve izleme süreçleri

Amaç: Bu yazıda okul öncesi dönemdeki üç bipolar bozukluk olgusunun klinik görünümleri ve tedavi süreçlerinin ilgili literatür eşliğinde tartışılarak sunulması amaçlanmıştır. Yöntem: Olguların psikiyatrik değerlendirmeleri Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal Elkitabı, beşinci baskı ölçütleri temel alınarak yapılmıştır. Belirti şiddeti Young Mani Derecelendirme Ölçeği kullanılarak saptanmıştır. Sonuçlar: Tüm olgular bipolar bozukluk-tip I ve dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu tanı ölçütlerini karşılıyordu. Ailede depresyon öyküsü, anksiyete ve stresli yaşam olaylarının varlığının belirti şiddeti ile tedavi direncini artırdığı gözenmişti. Tedaviyi erken bırakma ve sonrasında yineleyici manik nöbetlerle yeniden başvuru sık gözlenmişti. Valproik asidin tek tedavi ajanı olarak kullanıldığı bir olguda klinik iyileşme gözlenmezken, yeni kuşak antipsikotiklerle tedavi (risperidon, olanzapin, aripiprazol, paliperidon) iyi tolere edilmekteydi. Tartışma: Nadir görülen, diğer psikiyatrik bozukluklar ve özellikle DEHB ile binişikliğin sık gözlendiği, tedavi yanıtı ile izleme devam oranlarının düşük seyredebildiği; ancak önemli bir morbidite ve işlev kaybı yaratan okul öncesi yaş grubundaki bipolar bozukluk tanısının doğası ve klinik gidişin ve tedavisinin daha geniş örneklem grupları ve uzunlamasına izleme çalışmaları ile daha fazla aydınlatılmasına gereksinim olduğu düşünülmektedir.

Preschool bipolar disorder: three cases and their follow-up

Objective: Three preschool mania cases were presented discussing clinical phenomenology and treatment with relevant literature. Methods: Psychiatric assessments were done based on Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition (DSM-5) criteria. Symptom severity was measured using Young Mania Rating Scale. Results: All met criteria for bipolar disorder type I and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Familial depression, anxiety and stressful life events increased symptom severity and treatment resistance. Premature dropouts and referrals due to repetitive manic episodes were frequent. While no clinical improvement was observed in a case where valproate was single agent, new generation antipsychotics (risperidone, olanzapine, aripiprazole, paliperidone) were well-tolerated. Discussion: We believe nature, clinical course and treatment of bipolar disorder in preschoolers needs to be further enlightened with larger sample groups and longitudinal follow- up studies, as this rare condition is an important cause of morbidity and functional loss mainly for this age group where lower rates of treatment response and follow-up and comorbidity with other psychiatric disorders, especially ADHD is common.

PDF

___

1. Van Meter A, Moreira A, Youngstrom E. Metaanalysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2011; 72:1250- 1256.

2. Van Meter AR, Burke C, Kowatch RA, Findling RL, Youngstrom EA. Ten-year updated meta-analysis of the clinical characteristics of pediatric mania and hypomania. Bipolar Disord 2016; 18:19-32.

3. Dilsaver SC, Akiskal HS. Preschool-onset mania: Incidence, phenomenology and family history. J Affect Disord 2004; 82:35-43.

4. Kowatch RA, Youngstrom EA, Danielyan A, Findling RL. Review and meta-analysis of the phenomenology and clinical characteristics of mania in children and adolescents. Bipolar Disord 2005; 7:483-496.

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth ed., Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

6. Biederman J, Mick E, Hammerness P, Harpold T, Aleardi M, Dougherty M, et al. Open-label, 8-week trial of olanzapine and risperidone for the treatment of bipolar disorder in preschool-age children. Biol Psychiatry 2005; 58:589-594.

7. DelBello MP, Adler CM, Whitsel RM, Stanford KE, Strakowski SM. A 12-week single-blind trial of quetiapine for the treatment of mood symptoms in adolescents at high risk for developing bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2007; 68:789-795.

8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, et al. Acute treatment of pediatric bipolar I disorder, manic or mixed episode, with aripiprazole: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2009; 70:1441-1451.

9. Tillman R, Geller B, Bolhofner K, Craney JL, Williams M, Zimerman B. Ages of onset and rates of syndromal and subsyndromal comorbid DSMIV diagnoses in a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42(12):1486-1493.

10. Wozniak J, Biederman J, Kiely K, Ablon JS, Faraone SV, Mundy E, et al. Mania-like symptoms suggestive of childhood-onset bipolar disorder in clinically referred children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34(7):867-876.

11. Faraone SV, Biederman J, Mennin D, Wozniak J, Spencer T. Attention-deficit hyperactivity disorder with bipolar disorder: a familial subtype? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36(10):1378-1387.

12. Carlson GA. Differential diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents. World Psychiatry 2012; 11(3):146-152.

13. Birmaher B, Axelson D, Strober M, Gill MK, Valeri S, Chiappetta L, et al. Clinical course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:175-183.