Mustafa CANBAZOĞLU, CENGİZ AKKAYA, ŞENGÜL CANGÜR, SELÇUK KIRLI

Düzelme dönemindeki bipolar bozukluk hastalarının kalıntı belirtilerinin klinik özellikler ve iĢlevselliğe etkisi

Amaç: Bu çalışmada düzelme döneminde olan bipolar bozukluk (BB) hastalarının kalıntı belirtilerinin, hastanın sosyodemografik, klinik ve tedavi özellikleriyle ilişkisi ve işlevselliğe etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışma grubunu düzelme döneminde olan ve çalışmaya alınma ölçütlerini karşılayan BB hastaları oluşturmuştur. Hastalar kesitsel olarak tek bir görüşme ile değerlendirilmiştir. Sonuçlar: Çalışmaya toplam 120 hasta (%54.2 kadın) alınmıştır. Hiç evlenmemiş olanlarda manik kalıntı belirtilerin, evli ve boşanmış/dul olanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı. Evli olan grubun ise İşlevselliğin Genel Değerlendirilmesi Ölçeği (İGD) puanının, hiç evlenmemiş ve boşanmış/dul olanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı. Çalışan- ların İGD puanı işsiz, ev kadını ve emekli olanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksek çıktı. Depresif kalıntı belir- tilerin ve bozukluğun erken yaşta başlamasının işlevsellik üzerine olumsuz etkisinin daha belirgin olduğu, geçirilen son atağın kalıntı depresif ve buna eşlik eden anksiyete belirtileri üzerine etkisinin bulunduğu, hastaların düzenli hekim izlemesine gelmesini sağlayan nedenlerin daha çok depresif belirtiler ve genel işlevsellik düzeyinin düşük- lüğünün olduğu saptanmıştır. Hastaların sadece %23.4ünün tek bir duygudurum dengeleyici ile izlendiği, %75I- nin ise en az iki ilaç kullandığı saptandı, ancak hastaların kullandıkları tedavi ile kalıntı belirtiler ve işlevsellik duru- mu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. Tartışma: BBnin, psikososyal işlevselliği önemli derecede etkilemesi nedeniyle hastalığın özelliklerini belirlemek, düzenli ve sürekli olarak izlemek ve tedavisini planlamak günümüzde önem kazanmaktadır. Kalıntı belirtilerin içeriğini belirleyen ve kalıntı belirtilerle birlikte işlevselliğe katkıda bulunan birçok değişken, BB hastalarının homojen bir grup oluşturmalarını ve benzer bir prog- noz göstermesini engelleyen etkenlerdendir. Bu bağlamda her BB hastasına özgü farklı bir tedavi stratejisi geliş- tirilmesinin önemi ortaya çıkmaktadır.

The effect of residual symptoms on clinical characteristics and functioning of patients with bipolar disorder in remission

Objective: The objective of this study was to investigate the relationship between the residual symptoms of patients with bipolar disorder (BD) in remission and their sociodemographic, clinical and treatment-related charac- teristics and their effect on functioning. Methods: The study group consisted of BD patients who were in remis- sion and met the inclusion criteria of the study. The patients were assessed in a single cross-sectional interview. Results: A total of 120 patients (54.2% women) were included in the study. Those who never got married had significantly more manic residual symptoms than those who were married and divorced/widowed. The Global Assessment of Functioning (GAF) scores of the married group were significantly higher than those of the patients who never got married and were divorced/widowed. The GAF scores of those employed came out to be signifi- significantly higher than those of the unemployed, housewives and retired. Depressive residual symptoms and having the disease at a younger age had more prominent negative effects on functioning, the last attack ex- perienced had an impact on the residual depressive symptoms and the accompanying anxiety symptoms, and the reasons that made the patients to come to regular doctor monitoring were mostly depressive symptoms and the decline in general functioning. Only 23.4% of the patients were monitored with a single Mood Stabilizer and 75% of them used at least 2 medications, but no statistically significant relationship was found between the treatment received by the patients and their residual symptoms and functioning. Conclusion: Since BD affects psycho- social functioning to a large extent, it is becoming increasingly important today to identify the characteristics of the disease, to monitor patients regularly and continuously, and to plan their treatment. Many variables that determine the nature of residual symptoms and contribute to functioning alongside residual symptoms are factors that prevent BD patients from forming a homogeneous group and demonstrating a similar prognosis. This makes it important to develop a different treatment strategy specific to each BD patient.

PDF

___

1. Martinez-Aran A, Vieta E, Reinares M, Colom F, Torrent C, Sanchez-Moreno J, et al. Cognitive function across manic or hypomanic, depressed, and euthymic states in bipolar disorder. Am J Psychiatry 2004;161:262-70.
2. Ferrier IN, Stanton BR, Kelly TP, Scott J. Neuro- psychological function in euthymic patients with bipolar disorder. Br J Psychiatry 1999;175:246-51.
3. Bauwens F, Pardoen D, Staner L, Dramaix M, Mendlewicz J. Social adjustment and the course of affective illness: a one-year controlled longitu- dinal study involving bipolar and unipolar outpa- tients. Depress Anxiety 1998;8:50-7.
4. Kesgin E, Erten E, Kurt E, Kocal N, Hariri A, Arysoy O. Subsyndromal symptoms in euthymic bipolar patients and effects on course & treat- ment. European Neuropsychopharmacology 2005;15(Suppl.3):452.
5. Sonino N, Zielenzy M, Fava GA, Fallo F, Boscaro M. Risk factors and long-term outcome in pituitary-dependent Cuschings disease. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2647-52.
6. Quraishi S, Frangou S. Neuropsychology of bipolar disorder: a review. J Affect Disord 2002;72:209-26.
7. Malhi GS, Ivanovski B, Hadzi-Pavlovic D, Mitchell PB, Vieta E, Sachdev P. Neuropsycho- logical deficits and functional impairment in bipolar depression, hypomania and euthymia. Bipolar Disord 2007;9:114-25.
8. Suppes T, Dennehy EB, Gibbons EW. The longi- tudinal course of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2000; 61(suppl.9):23-30.
9. Michalak EE, Yatham LN, Lam RW. Quality of life in bipolar disorder: a review of literature. Health Qual Life Outcomes 2005;3:7289.
10. Kaya E. Aydemir Ö. Selçuki D. Remisyondaki iki uçlu hastalarda kalıntı duygudurum belirtilerinin bilişsel ve toplumsal işlevsellik üzerine etkisi. Anadolu Psikiyatri Derg 2009;10:124-30.
11. Goodwin RD, Jacobi F, Bittner A, Wittchen HU. Duygudurum bozukluklarının epidemiyolojisi. T Oral (Çev. Ed.), Duygururum Bozuklukları Temel Kitabı, İstanbul: Sigma Publishing, 2007,p.33-54.
12. Kaya E, Aydemir Ö, Selçuki D. Residual symp- toms in bipolar disorder: The effect of the last episode after remission. Progress in Neuro- Psychophar Biol Psychiatry 2007;31:1387-92.
13. Fava GA. Subclinical symptoms in mood disor- ders: Pathophysiological and therapeutic implica- tions. Psychol Med 1999;29:47-61.
14. Keitner GI, Solomon DA, Ryan CE, Miller IW, Mallinger A, Kupfer DJ, et al. Prodromal and residual symptoms in bipolar I disorder. Compr Psychiatry 1996;37:362-7.
15. Amerikan Psikiyatri Birliği. Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı, DSM-IV-TR. E Köroğlu (Çev. Ed.), Ankara: HYB, 2001.
16. Aydemir Ö, Deveci A, İçelli İ. Hamilton Depres- yon Derecelendirme Ölçeği Yapılandırılmış Mev- simsel Duygudurum Bozukluğu Versiyonunun güvenilirlik ve geçerliği. Türkiyede Psikiyatri 2006;8:18-21.
17. Karadağ F, Oral ET, Yalçın AF, Erten E. Young Mani Derecelendirme Ölçeğinin Türkiyede Geçerlilik ve Güvenilirliği. Türk Psikiyatri Dergisi 2001;13:107-14.
18. Yazıcı MK, Demir B, Tanrıverdi N, Karaağaoğlu E, Yolaç P. Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği, değerlendiriciler arası güvenirlik ve geçerlik çalışması. Türk Psikiyatri Dergisi 1998;8:114-20.
19. Aydemir Ö, Eren İ, Savaş H, Kalkan Oğuzhanoğ- lu N, Koçal N, Devrimci Özgüven H, ve ark. Bipolar Bozuklukta İşlevsellik Ölçeğinin Geliştiril- mesi, Güvenilirlik ve Geçerliliği. Türk Psikiyatri Derg 2007;18:344-52.
20. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry. H Aydın, A Bozkurt (Çev. Ed.), Ankara: Güneş Kitabevi, 2007.
21. Kessing LV, Olsen EW, Mortensen PB, Andersen PK. Dementia in affective disorder: a case register study. Acta Psychiatr Scand 1999;100:176-85.
22. Eroğlu MZ, Özpoyraz N. Bipolar bozuklukta koruyucu tedavi. Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar 2010;2:206-36.
23. Biederman J, Mick E, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Wozniak J. Pediatric mania: a devel- opmental subtype of bipolar disorder? Biol Psychiatry 2000;48:458-66.
24. Craney JL, Geller B. A prepubertal and early adolescent bipolar disorder-I phenotype: review of phenomenology and longitudinal course. Bipolar Disord 2003;5:243-56.
25. Harrow M, Goldberg JF, Grossman LS, Meltzer HY. Outcome in manic disorders. A naturalistic follow-up study. Arch Gen Psychiatry 1990;47:665-71.
26. Zarate CA. Antipsychotic drug side effect issues in bipolar manic patients. J Clin Psychiatry 2000;61:52-61.
27. OConell RA, Mayo JA, Flatow L Cuthbertson B, O'Brien BE. Outcome of bipolar disorder on long- term treatment with lithium. Br J Psychiatry 1991;159:123-9.
28. Goldberg JF, Harrow M, Grossman LS. Course and outcome in bipolar affective disorder: A longitudinal follow-up study. Am J Psychiatry 1995;152:379-84.
29. Gitlin MJ, Swendsen J, Heller TL, Hammen C. Relapse and impairment in bipolar disorder. Am J Psychiatry 1995;152:1635-40.
30. Winokur G. Is there a common genetic factor in bipolar and unipolar affective disorder. Compr Psychiatry 1980;21:460-4.
31. Keller MB, Lavori PW, Kane JM, Gelenberg AJ, Rosenbaum JF, Walzer EA, et al. Subsyndromal symptoms in bipolar disorder: a comparison of standard and low serum levels of lithium. Arch Gen Psychiatry 1992;49:371-6.
32. Özer KS, Uluşahin A, Kabakçı E. Bipolar hasta- larda ataklar arası dönemde tedavi ve gidiş iliş- kisi. Türk Psikiyatri Dergisi 2001;12:111-20.
33. Vieta E, Colom F, Martinez-Aran A. Chronicity, milder forms and cognitive impairment in bipolar disorder. M Maj, HS Akiskal, JJ Lopez-Ibor, N Satorius (Eds.), Bipolar Disorder, West Sussex: John Wiley and Sons, 2002, p.182-4.
34. Ceylan ME, Oral ET. Araştırma ve Klinik Uygula- mada Biyolojik Psikiyatri: Duygudurum Bozukluk- ları, İstanbul: CSA Medikal Yayın, 2001, s.1-71.
35. Malhi GS, Cahill CM, Ivanovski B, Lagopoulos J. A neuropsychologic image of bipolar disorder. Clin Approaches Bipolar Disord 2006;5:2-13.