Hilal ADALETLİ, Haluk A. SAVAŞ, Neslihan CANSEL, Esen SAVAŞ, Mehmet CANSEL

Dirençli iki uçlu bozukluğu ve konjenital hipotiroidisi olan hastada tiroksin güçlendirme tedavisi: Olgu sunumu

Dirençli iki uçlu bozuklukta tiroksin güçlendirme tedavisinin etkinliği ve döngü sıklığını azalttığı bilinmektedir. Bu yazıda, konjenital hipotiroidi nedeniyle tiroksin yerine koyma tedavisi alırken ötiroid durumda iki uçlu bozukluk manik nöbet geçiren bir olgunun tedavisindeki güçlük ve buna bulunan çözüm tartışılmıştır. Bu hastada elektrokonvulzif tedavi (EKT), tipik ve atipik antipsikotik tedaviler, etkin doz ve sürede uygulanmasına karşın yanıt alınmaması üzerine tedaviyi güçlendirmek için almakta olduğu tiroksin dozu fizyolojik düzeylerin üzerinde artırılmıştır. Konjenital hipotiroidide ötiroid durumda, yerine koyma tedavisi için önerilenin üzerinde dozlarda tiroksin uygulamasının iyi tolere edildiği ve tedaviye yanıt alındığı gözlenmiştir. Bu yazıda daha önceden de bilinen tiroksin güçlendirme tedavisinin dirençli iki uçlu bozuklukta fizyolojik sınırların üzerinde de kullanılabileceğinin vurgulanması amaçlanmıştır. Ayrıca literatürde ilk kez zaten konjenital hipotiroidisi olan bir hastada ortaya çıkan dirençli bir iki uçlu bozukluğa müdahale anlatılmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Tiroksin, Psikiyatrik durum derecelendirme ölçekleri, Kadın, Genç erişkin, Konjenital hipotiroidi, İki uçlu duygu durum bozukluğu, Zihinsel bozuklukların manuel tanı ve istatistiği

Thyroxine augmentation therapy in a patient with resistant bipolar disorder and congenital hypothyroidism: case report

The efficacy of thyroxine augmentation therapy in resistant bipolar disorder, is known to reduce the cycle frequency and be efficient. In the present report, the difficulties and solutions of treating a patient displaying bipolar disorder manic attack in an euthyroid state while at the same time receiving thyroxine replacement therapy for congenital hypothyroidism, were discussed. Because no response could have been gained as a result of the Electro Convulsive Therapy (ECT) and typical/atypical antipsychotic treatments applied in appropriate dose and durations, thyroxine augmentation with supraphysiological levels, was added to the general treatment scheme. In euthyroiditis condition of congenital hypothyroidism, thyroxine treatment with levels above the suggested doses for replacement therapy, was seen to be well tolerated and patients were observed to respond to the treatment. In the present study, it is aimed to underline that thyroxine augmentation therapy can be applied with supraphysiological levels in patients with resistant bipolar disorder. Furthermore, the treatment of a resistant bipolar disorder patient with a coexisting congenital hypothyrodism, is reported for the first time in this study.

Keywords:

Thyroxine, Psychiatric Status Rating Scales, Female, Young Adult, Congenital Hypothyroidism, Bipolar Disorder, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

PDF

___

1. Gyalai L, Bauer M, Espona-Garcia F, Hierholzer J, Baumgartner A, Bergho¨fer A, et al. Bone mineral density in pre- and postmenopausal women with affective disorder treated with longterm L-thyroxine augmentation. J Affect Disord 2001; 66:185-191.
2. Bauer M, Baur H, Berghofer A, Strohle A, Hellweg R, Baumgartner A. Effects of supraphysiological thyroxine administration in healthy controls and patients with depressive disorders. J Affect Disord 2002; 68:285-294.
3. Bauer M, Whybrow P. Rapid cycling bipolar affective disorder, II: treatment of refractory rapid cycling with high-dose levothyroxine: a preliminary study. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:435-440.
4. Yüksel N. Hızlı sikluslu bipolar bozukluklar. Klinik Psikiyatri 1999; 2:167-171.
5. Stowell CP, Barnhill JW. Acute mania in the setting of severe hypothyroidism. Psychosomatics 2005; 46:259-261.
6. Alp R, Saygın M, Üçışık M, Çalışkan M. Psikotik bulgularla hastaneye başvuran bir Hashimoto tiroiditi: Bir olgu sunumu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2004; 14:83-87.
7. Bauer M, Berghofer A, Bschor T, Baumgartner A, Kiesslinger U, Hellweg R, et al. Supraphysiological doses of L-thyroxine in the maintenance treatment of prophylaxis-resistant affective disorders. Neuropsychopharmacology 2002; 27:620- 628.
8. Gitlin M. Treatment-resistant bipolar disorder. Mol Psychiatry 2006; 11:227-240.