SALİH SAYGIN EKER, Özlem ÇETİN EKER, SELÇUK KIRLI, Begüm Esra BAYKAL, GÜVEN ÖZKAYA, CENGİZ AKKAYA

Ağrı ve depresyon arasındaki ilişkinin depresif belirtiler yönünden incelenmesi

ÖZET Amaç: Majör depresif bozukluk (MDB) hastalarının önemli kısmında sağlık kurumlarına tek başvuru yakınması ağrı veya ağrılı fiziksel yakınmalar olabilmektedir. Bu çalışmada depresyon hastalarında ağrı belirtilerinin depresyon belirtileri ile ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Polikliniğine başvuran ve DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre MDB tanısı alan ve çalışmaya alma ölçütlerini karşılayan 18-65 yaş arasındaki 100 hasta çalışmaya alınmıştır. DSM-IV-TRye göre eşlik eden I. eksen ve/veya II. eksen tanısı olanlar, alkol ve madde kötüye kullanımı ve ağrıyı açıklayacak organik kökenli hastalığı bulunanlar çalışmaya alınmamıştır. Çalışmaya alınan tüm hastalara sosyodemografik veri formu, depresyon düzeyini ölçmek için Hamilton Depresyonu Derecelendirme Ölçeği (HDDÖ), ağrı şiddetini ölçmek için Vizüel Analog Skala (VAS) kullanılmıştır. Sonuçlar: Hastaların ortalama yaşı 37.2±11.3 yaş, ortalama MDB atak sayısı 1.9±1.12, son atak süresi 7.2±5.6 ay ve ortalama HDDÖ puanı 21.8±4.2 idi. Hastaların %47sinde ağrı yakınması vardı. Ağrılı yakınmaların ortalama süresi 28.7±34.4 ay, ortalama VAS puanı 55.8 idi. Hastaların en sık yakındığı ağrı, baş ağrısıydı. Ortalama ağrı lokalizasyonu sayısı 1.6±0.9 olarak saptandı. Ağrılı yakınmaların varlığı daha şiddetli depresyon ile ilişkili bulundu. Tartışma: MDB ve ağrı arasında bir ilişkinin olduğu açıktır. Ayrıca ağrısı olan MDD hastalarında depresyonun daha şiddetli seyrettiği bilinmektedir. Dolayısıyla günlük klinik pratik açısından ağrı yakınmaları ayrıntısı ile sorgulanmalı ve tedavi seçe- nekleri buna düzenlenmesi depresyonun tedavisinde daha iyi sonuç almak için önemlidir.

Investigating the relationship between pain and major depressive disorder in terms of depressive symptoms

Objective: Pain or painful physical complaints may be the sole complaint for admission to health care units in most of the major depression disorder (MDD) patients. In this study it is aimed to investigate the association between pain and depressive symptoms in depressed patients. Methods: One hundred patients, between 18-65 years of age and diagnosed with MDD according to DSM-IV-TR diagnostic criterion, who admitted to the outpatient clinic of Psychiatry department were enrolled to the study. Patients with accompanying axis I or axis II disorders according to DSM-IV-TR, patients with alcohol or substance abuse and patients whose pain complaints are attributable to an existing organic illness are excluded. Sociodemographic Data Form, Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) which measures depression and Visual Analogue Scale (VAS) were applied to all patients who were enrolled to the study. Results: The mean age of the patients were 37.2±11.3 years, mean number of MDD episodes were1.9±1.12, duration of the recent episode were 7.2±5.6 months and mean score of HDRS were 21.8±4.2. 47% of the patients

PDF

___

1. Regier DA, Myers JK, Kramer M, Robins LN, Blazer DG, Hough RL, et al. The NIMH Epide- miologic Catchment Area program: historical con- text, major objectives, and study population char- acteristics. Arch Gen Psychiatry 1984; 41:934- 941.
2. Gallagher RM, Verma S. Managing pain and comorbid depression: a public health challenge. Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4:203-220.
3. Blier P, Abbott FV. Putative mechanisms of action of antidepressant drugs in affective and anxiety disorders and pain. J Psychiatry Neurosci 2001; 26:37-43.
4. Garcia-Cebrian A, Gandhi P, Demyttenaere K, Peveler R. The association of depression and painful physical symptomsa review of the Eu- ropean literature. Eur Psychiatry 2006; 21:379- 388.
5. Banks S, Kerns RD. Explaining high rates of de- pression in chronicpain: a diathesis-stress frame- work. Psychol Bull 1996; 119:95-110.
6. Gerber PD, Barrett JE, Barrett JA, Oxman TE, Manheimer E, Smith R, et al. The relationship of presenting physical complaints to depressive symptoms in primary care patients. J Gen Intern Med 1992; 7:170-173.
7. Ataoğlu S, Özçetin A, Ataoğlu A, İçmeli C, Makarç S, Yağlı M. Fibromyaljili ve romatoid artritli hasta- larda ağrı şiddeti ile anksiyete ve depresyon iliş- kisi. Anadolu Psikiyatri Dergisi 2002; 3:223-226.
8. Ohayon MM, Schatzberg AF. Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:39-47.
9. Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999; 341:1329-1335.
10. Katon W. Depression: relationship to somatization and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1984; 45:4-12.
11. Sartorius N. Physical symptoms of depression as a public health concern. J Clin Psychiatry 2003; 64:3-4.
12. Bair MJ, Kroenke K, Sutherland JM, Kimberly D, Harris H, McHorney C. Effects of depression and pain severity on satisfaction in medical outpa- tients: analysis of the medical outcomes study. J Rehabil Res Dev 2007; 44:143-152.
13. Eti AF. Ağrı değerlendirme yöntemleri. C.Ü. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 2002; 6:9-16.
14. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967; 6:278-296.
15. Akdemir A, Orsel İ, Dag H, Türkçapar MH, İşcan N, Özbay H. Hamilton depresyon derecelendirme ölçeğinin geçerliliği, güvenilirliği ve klinikte kullanı- mı. 3P Dergisi 1996; 4:251-259.
16. Von Korff M, Simon G. The Relationship Between Pain and Depression. Br J Psychiatry Suppl 1996; 30:101-108.
17. Stahl SM. Does depression hurt? J Clin Psychiatry 2002; 63:273-274.
18. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967; 6:278-296.
19. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature re- view. Arch Intern Med 2003; 163:2433-2445.
20. Bair MJ, Robinson RL, Eckert GJ, Stang PE, Croghan RW, Kroenke K. Impact of pain on depression treatment response in primary care. Psychosom Med 2004; 66:17-22.
21. Demyttenaere K, Bonnewyn A, Bruffaerts R, Brugha T, Graaf RD, Alonso J. Comorbid painful physical symptoms and depression: Prevalence, work loss, and help seeking. J Affect Disord 2006; 92:185-193.
22. Husain MM, Rush AJ, Trivedi MH, McClintock SM, Wisniewski SR, Davis L, et al. Pain in depression: STAR*D study findings. J Psychosom Res 2007; 63:113-122.
23. Munoz RA, McBride ME, Brnabic AJ, Lopez CJ, Hetem LA, Secin R, et al. Major depressive disor- der in Latin America: the relationship between depression severity, painful somatic symptoms, and quality of life. J Affect Disord 2005; 86:93-98.
24. Bahk WM, Park S, Jon DI, Yoon BH, Min KJ, Hong JP. Relationship between painful physical symp- toms and severity of depressive symptomatology and suicidality. Psychiatry Res 2011; 189:357- 361.
25. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Predictors of somatic symptoms in depressive disorder. Gen Hosp Psychiatry 2003; 25:108-114.
26. Von Korff M, Dworkin SF, Resche L, Kruger A. An epidemiologic comparison of pain complaints. Pain 1988; 32:173-183.
27. Ohayon MM. Specific characteristics of the pain/ depression association in the general population. J Clin Psychiatry 2004; 65:5-9.
28. Gameroff MJ, Olfson M. Major depressive disor- der, somatic pain, and health care costs in an urban primary care practice. J Clin Psychiatry 2006; 67:1232-1239.
29. Agüera-Ortiz L, Failde I, Mico JA, Cervilla J, López-Ibor JJ. Pain as a symptom of depression: Prevalence and clinical correlates in patients attending psychiatric clinics. J Affect Disord 2011; 130:106-112.
30. Von Korff M, Simon G. The relationship between pain and depression. Br J Psychiatry Suppl 1996; 30:101-108.
31. Janke EA, Holroyd KA, Romanek K. Depression increases onset of tension-type headache fol- lowing laboratory stress. Pain 2004; 111:230-238.
32. Rome Jr HP, Rome JD. Limbically augmented pain syndrome (LAPS): kindling, corticolimbic sensitization, and the convergence of affective and sensory symptoms in chronic pain disorders. Pain Medicine 2000; 1:7-23.
33. Fava M. Somatic symptoms, depression, and anti- depressant treatment. The J Clin Psychiatry 2002; 63:305-307.
34. Çelikel FÇ, Saatçioğlu Ö. Kronik ağrı hastalarında depresif yakınmalar ve şiddeti. Anadolu Psikiyatri Derg 2003; 4:20-25.
35. Evren B, Evren C, Yapıcı A, Güler MH. Anadolu Psikiyatri Derg 2005; 6:69-74.
36. Demyttenaere K, Bonnewyn A, Bruffaerts R, De Graaf R, Haro JM, Alonso J. Comorbid painful physical symptoms and anxiety: prevalence, work loss and helpseeking. J Affect Disord 2008; 109:264-272.
37. Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, Hayhusrt H, Kerr J, Barocka A. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in de- pression. Psychol Med 1995; 25:1171-1180.