The role of liver biopsy in the differential diagnosis of autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury

Giriş ve Amaç: Amacımız otoimmün hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarının ayırıcı tanısında histolojik özellikleri, potansiyel ayırt ettirici histolojik belirteçleri ve karaciğer biyopsisinin değerini incelemektir. Gereç ve Yöntem: Klinik olarak iyi tanımlı otoimmün hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarı olan vakalardan alınan 39 karaciğer biyopsisini değerlendirdik. Roussel Uclaf Causality Assessment Method kullanılarak, sadece çok yüksek olasılıklı, ya da yüksek olası olarak değerlendirilen vakalar çalışmaya dahil edildi. Laboratuvar sonuçları retrospektif olarak elde edildi. Bulgular: Otoimmüun hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarı olan hastalar arasında immünglobulin G, demir ve ferritin düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. Lenfosit, eozinofil, interface hepatit, lobüler hepatit, zon 3 nekroz, birleşme nekrozu, rozet formasyonu ve fibrozis derecesi açısından gruplar arasında fark yoktur. Plazma hücresi seviyesi bakımından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık vardır. Sonuç: Patolojik olarak sadece plazma hücre düzeyleri otoimmün hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarını ayırt etmede yardımcıdır. Bu nedenle, otoimmün hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarı ayırcı tanısında plazma hücre düzeylerine ek olarak serum ferritin, demir ve immünglobulin G düzeyleri kullanılabilir. İki grup arasında monosit oranları anlamlı dercede farklıdır ve bu bulgunun daha ileri araştırmalarla desteklenmesi gereklidir.

Otoimmun hepatit ve ilaca bağlı karaciğer hasarı ayırıcı tanısında karaciğer biyopsisinin rolü

Background and Aims: Our goal was to determine the histological properties, potential differentiating histological markers and the value of a liver biopsy in the differential diagnosis of autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury. Materials and Methods: Forty-seven liver biopsies from patients with clinically well-defined autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury were assessed. Only very high- ly probable or highly probable cases, according to the Roussel Uclaf Causality Assessment Method, were included in the study. The labo- ratory results were reviewed retrospectively. Results: The blood lev- els of immunoglobulin G, iron and ferritin were significantly different between patients with autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury. Statistically, there was no significant difference between the groups regarding lymphocyte and eosinophil levels, piecemeal necrosis, confluent necrosis and zone 3 necrosis, badge formation levels or the stage of fibrosis. However, there was a significant difference between the two groups in plasma cell levels. Conclusions: Only plasma cell levels are pathologically useful in distinguishing autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury. Therefore, serum ferritin, iron and immu- noglobulin G values, in addition to plasma cells levels, can be used in differential diagnosis of autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury. The percentage of monocytes is significantly different between these groups, and this finding should be further investigated.

___

  • 1. Ju HY, Jang JY, Jeong SW, et al. The clinical features of drug-in- duced liver injury observed through liver biopsy: focus on relevancy to autoimmune hepatitis. Clin Mol Hepatol 2012;18:213-8.
  • 2. Suzuki A, Brunt EM, Kleiner DE, et al. The use of liver biopsy eval- uation in discrimination of idiopathic autoimmune hepatitis versus drug-induced liver injury. Hepatology 2011;54:931-9.
  • 3. Czaja AJ. Acute and acute severe (fulminant) autoimmune hepatitis. Dig Dis Sci 2013;58:897-914.
  • 4. Efe C. Drug induced autoimmune hepatitis and TNF-a blocking agents: Is there a real relationship? Autoimmun Rev 2013;12:337-9.
  • 5. Efe C, Özaslan E, Purnak T, et al. Liver biopsy is a superior diag- nostic method in some patients showing the typical laboratory features of autoimmune hepatitis. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2012;36:185-8.
  • 6. Efe C, Purnak T, Ozaslan E, Wahlin S. Drug-induced autoimmune hepatitis caused by anti-tumor necrosis factor a agents. Hepatolo- gy 2010;52:2246-7.
  • 7. Schaefer EA, Pratt DS. Autoimmune hepatitis: current challenges in diagnosis and management in a chronic progressive liver disease. Curr Opin Rheumatol 2012;24:84-9.
  • 8. Czaja AJ. Drug-induced autoimmune-like hepatitis. Dig Dis Sci 2011;56:958-76.
  • 9. Ramachandran R, Kakar S. Histological patterns in drug-induced liver disease. J Clin Pathol 2009;62:481-92.
  • 10. Efe C, Özaslan E, Kav T, et al. Liver fibrosis may reduce the efficacy of budesonide in the treatment of autoimmune hepatitis and over- lap syndrome. Autoimmun Rev 2012;11:330-4.
  • 11. Czaja AJ, Bayraktar Y. Non-classical phenotypes of autoimmune hepatitis and advances in diagnosis and treatment. World J Gastro- enterol 2009;15:2314-28.
  • 12. Efe C, Ozaslan E, Nasiroglu N, et al. The development of auto- immune hepatitis and primary biliary cirrhosis overlap syndrome during the course of connective tissue diseases: report of three cases and review of the literature. Dig Dis Sci 2010;55:2417-21.
  • 13. Bach JF. Infections and autoimmune diseases. J Autoimmun 2005;5 (Suppl):74-80.
  • 14. Czaja AJ. Emerging treatments for autoimmune hepatitis. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2002;1:317-26.
  • 15. Björnsson E, Talwalkar J, Treeprasertsuk S, et al. Drug-induced au- toimmune hepatitis: clinical characteristics and prognosis. Hepatology 2010;51:2040-8.
  • 16. Lewis JH. Diagnosis: Liver biopsy differentiates DILI from autoim- mune hepatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:540-2.
Akademik Gastroenteroloji Dergisi-Cover
  • ISSN: 1303-6629
  • Yayın Aralığı: Yılda 3 Sayı
  • Başlangıç: 2002
  • Yayıncı: Jülide Gülay Özler
Sayıdaki Diğer Makaleler

The role of liver biopsy in the differential diagnosis of autoimmune hepatitis and drug-induced liver injury

SÜLEYMAN COŞGUN, Hülya AKAN, Hakan DEMİRDAĞ, Ecenur ÇINAR, Kamil ÖZDİL, Hacı Mehmet SÖKMEN

An overview of spectrum of gluten-related disorders

Gülen LIED ARSLAN

Paroksismal nokturnal hemoglobinüride manyetik rezonans portografi bulguları

NURAY HALİLOĞLU, Esra ÖZKAVUKÇU, GÜL AYŞE ERDEN

Glutene bağlı bozukluklara genel bakış

Gülen LIED ARSLAN

Gastrointestinal sistemde endoskopik müdahale gerektiren yabancı cisimler: Doğu Anadolu da tek merkez sonuçları

Bülent BARAN, Gürhan ŞİŞMAN, Reskan ALTUN

Foreign bodies in the gastrointestinal system that need endoscopic interventions: A single center experience from Eastern Turkey

Reskan ALTUN, Gürhan ŞİŞMAN, Bülent BARAN

Çölyaklı çocuk hastalarımızın klinik değerlendirmesi

EYLEM SEVİNÇ, Nergiz SEVİNÇ, Gülten Can SEZGİN, DURAN ARSLAN

Viral hepatit B enfeksiyonuna ikincil gelişen kronik hepatit, karaciğer sirozu ve hepatosellüler kanserli hastalarda interlökin-6, interlökin-10 ve interlökin-18 düzeyleri

Nurettin İNANÇ, MEHMET YALNIZ, MURAT İSPİROĞLU, Cem AYGÜN, Hatice Handan AKBULUT, ULVİ DEMİREL, İBRAHİM HALİL BAHÇECİOĞLU

“Walled-off“ pankreatik nekrozun pankreas kanalı aracılığı ile endoskopik drenajı: Olgu Sunumu

Nuretdin SUNA, Bülent ÖDEMİŞ, Ufuk Barış KUZU, Erkin ÖZTAŞ, İsmail TAŞKIRAN, Serkan TORUN, Ertuğrul KAYAÇETİN

Crohn hastalığı seyrinde görülen Pemfigus foliaseus olgusu

Seyit UYAR, FERDA AKBAY HARMANDAR, Gizem ZORLU, Gülşah FİDAN, Bayram YEŞİL, YASİN ŞAHİNTÜRK, Filiz YÜCEL, Ayhan Hilmi ÇEKİN