Primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma sahip hastaların değerlendirilmesi

Girişve Amaç: Primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma nedenolan durumlar; safra yollarında obstrüktif, toksik, iskemik patolojilereneden olan durumlar ve neoplastik hastalıklar olarak sayılabilir. Bizburada primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma sahip 14 olguyaait verileri sunmayı amaçladık. Gereç veYöntem: Ocak 2006 -Kasım 2010 yılları arasında kliniğimizce takip edilen veya endoskopikretrograd kolanjiyopankreatografi ünitemize değerlendirme amaçlıgönderilen primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma sahip 14hastaya ait bulgular ve seyir değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalamayaşı 56.36±15.93 idi ve 5’i (%36) kadındı. 12 hastada (%86) alttayatan malignite söz konusu iken (karaciğere metastaz yapmış diğerorganlara ait malignitesi olan 9 hasta ve primer hepatobiliyer sistemmalignitesi olan 3 hasta) diğer 2 hastanın birinde tüberküloza bağlıgranülomatöz hepatit, diğerinde ise biliyer sistem tutulumunun da eşlikettiği sistemik Exophiala dermatitidis enfeksiyonu söz konusuydu.Tüm hastaların 11’inde (%78.5) temel bulgu ikter iken, bunların 5’indeiktere ağrı ve/veya kaşıntı eşlik ediyordu. İki hastada ise malignitesöz konusu olup bunlarda yalnızca kan biyokimyasında ve ultrasonografikdeğerlendirmede kolestaz lehine bulgular saptanmıştı. Kolanjit ilebaşvuran yalnızca bir hasta mevcuttu ve bu hastaya sistemik mantarenfeksiyonu tanısı konulmuştu. Primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyogramsaptanan tüm hastalara endoskopik retrograd kolanjiyografiile endoskopik biliyer drenaj tedavileri denenmişti. Malignitesi olanhastaların 7’si (%58.3) endoskopik girişim sonrası kolanjit ve buna sekondergelişen septik komplikasyonlarla kaybedilirken, tüberküloz veExophiala dermatitidis enfeksiyonu olan hastalarda altta yatan hastalığın medikal tedavisi ile kontrol kolanjiogramlarında belirgin düzelmegözlendi. Sonuç: Sonuçlarımıza göre primer sklerozan kolanjit benzerikolanjiyogramlı hastaların büyuük çoğunluğunu, karaciğere metastazyapmış diğer organ malignitelerine sahip hastalar oluflturmaktadır. Karaciğere, primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiograma neden olacak şekilde metastaz yapmış veya primer hepatobiliyer maligniteli olgularda,endoskopik retrograd kolanjiyografi aracılığıyla yapılacak endoskopikdrenaj tedavileri tabloyu daha da kötüleştirebilir. Öncelikle drenajaen uygun safra kanalının saptanması açısından manyetik rezonanskolanjio pankreatografik inceleme uygun olabilir.

The evaluation of patients with primary sclerosing cholangitis-like cholangiogram

Background and Aims: The conditions causing primary sclerosing cholangitis-like cholangiogram are pathologies of the biliary tract due to obstructive, ischemic or toxic events and neoplastic diseases. We aimed to discuss the data of 14 patients with primary sclerosing cholangitis- like cholangiogram in this report. Materials and Methods: In this report, the demographic, clinical and follow-up data of the patients with primary sclerosing cholangitis-like cholangiogram who were either followed in our clinic or were referred to our endoscopic retrograde cholangiopancreatography unit for further investigation between January 2006 and November 2010 are evaluated. Results: The mean age of the 14 patients was 56.36±15.93 years, and 5 (36%) were female. In 12 patients (86%), the underlying causes of the pathology were malignancies with liver metastases; in the remaining 2 patients, the causes were granulomatous hepatitis secondary to tuberculosis (n: 1) and systemic Exophiala dermatitidis infection with biliary involvement (n: 1). In 11 (78.5%) of the patients, the main symptom was icterus, and in 5 of these patients, pruritus and/or pain was accompanying. In 2 patients with malignancy, only biochemical analysis and ultrasonographic findings revealed cholestasis. One patient referred with cholangitis was diagnosed as systemic fungal infection. In all patients with primary sclerosing cholangitis-like cholangiogram, endoscopic biliary drainage was attempted by endoscopic retrograde cholangiography. After endoscopic approach, 7 (58.3%) of the patients with underlying malignancy died due to cholangitis and secondary septic complications, but in the patients with tuberculosis and Exophiala dermatitidis infection, follow-up cholangiograms revealed improvement with medical therapy of the underlying diseases. Conclusions: In patients with liver metastases causing primary sclerosing cholangitis-like cholangiogram, endoscopic drainage by endoscopic retrograde cholangiography worsens the clinical condition. In order to determine the optimal biliary duct suitable for drainage, magnetic resonance cholangiopancreatographic evaluation should be performed. The underlying disease should be treated whatever the cause.

___

  • 1. Lee YM, Kaplan MM. Primary sclerosing cholangitis. N Engl J Med 1995; 332: 924-33.
  • 2. Talwalkar JA, Lindor KD. Primary sclerosing cholangitis. Inflamm Bowel Dis 2005; 11: 62-72.
  • 3. Silveira MG, Lindor KD. Clinical features and management of primary sclerosing cholangitis. World J Gastroenterol 2008; 14: 3338-49.
  • 4. Vitellas KM, El-Dieb A, Vaswani KK, et al. MR cholangiopancreatography in patients with primary sclerosing cholangitis: interobserver variability and comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 399-407.
  • 5. Ross AS, Kowdley KV. Sclerosing Cholangitis and Recurrent Pyogenic Cholangitis In: Feldman M, Friedman LS, Brant LJ (eds). Gastrointestinal and liver Disease. Sleisenger and Fordtran’s. 9th Edition. Canada; 1153-70.
  • 6. Terada T, Nakanuma Y. Intrahepatic cholangiographic appearance simulating primary sclerosing cholangitis in several hepatobiliary diseases: a postmortem cholangiographic and histopathological study in 154 livers at autopsy. Hepatology 1995; 22: 75-81.
  • 7. Altraif I, Lewall D. Primary sclerosing cholangitis-like cholangiographic features in autopsied cirrhotic livers are not reproduced in clinical practice! Hepatology 1997; 25: 780-1.
  • 8. Haratake J, Kasai T, Makino H. Diffuse mucosal carcinoma of intrahepatic and extrahepatic bile ducts including gallbladder. Pathol Int 2002; 52: 784-8.
  • 9. Kirchner GI, Scherer MN, Obed A, et al. Outcome of patients with ischemic-like cholangiopathy with secondary sclerosing cholangitis after liver transplantation. Scand J Gastroenterol 2011; 46: 471-8. Epub 2010 Nov 30.
  • 10. Deltenre P, Valla DC. Ischemic cholangiopathy Semin Liver Dis 2008; 28: 235-46.
  • 11. Tombazzi C, Waters B, Ismail MK, et al. Sarcoidosis mimicking primary sclerosing cholangitis requiring liver transplantation. Ann Hepatol 2008; 7: 83-6.
  • 12. Alazmi WM, McHenry L, Watkins JL, et al. Chemotherapy-induced sclerosing cholangitis: long-term response to endoscopic therapy. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 353-7.
  • 13. Özin Y, Parlak E, Kılıç ZM, et al. Sclerosing cholangitis-like changes in hepatobiliary tuberculosis. Turk J Gastroenterol 2010; 21: 50-3.
  • 14. Öztaş E, Ödemiş B, Kekilli M, et al. Systemic phaeohyphomycosis resembling primary sclerosing cholangitis caused by Exophiala dermatitidis. J Med Microbiol 2009; 58: 1243-6.
  • 15. Vilgrain V, Erlinger S, Belghiti J, et al. Cholangiographic appearance simulating sclerosing cholangitis in metastatic adenocarcinoma of the liver. Gastroenterology 1990; 99: 850-3.
  • 16. Edmond HA, Craig JR. Neoplasms of the liver. In Schiff ER, Schiff L, (eds). Disease of the liver. 6th ed. Philedelphia: Lippincott; 1987: 1109-58.
  • 17. Engel JJ, Trujillo Y, Spellberg M. Metastatic carcinoma of the breast; a cause of obstructive jaundice. Gastroenterology 1980; 78; 132-5.
  • 18. Gerber MA, Thung SN, Bodenheimer HC, et al. Characteristic histologic triad in liver adjacent to metastatic neoplasm. Liver 1986; 6: 85-8.
Akademik Gastroenteroloji Dergisi-Cover
  • ISSN: 1303-6629
  • Yayın Aralığı: Yılda 3 Sayı
  • Başlangıç: 2002
  • Yayıncı: Jülide Gülay Özler
Sayıdaki Diğer Makaleler

Mide kanserli olgularda malnütrisyonun immün, biyokimyasal, antropometrik fonksiyonlara etkileri

İbrahim SAKÇAK, NİHAL ZEKİYE ERDEM, Barış Doğu YILDIZ, Fatih Mehmet AVŞAR

İlaca bağlı akut karaciğer yetmezliği: ABD de çok merkezli prospektif bir çalışmanın sonuçları

Yücel ÜSTÜNDAĞ, Erkan PARLAK

Ülseratif kolit takibinde tiroid medüller karsinoma gelişen bir vaka, olgu sunumu

Mesut SEZİKLİ, Züleyha ÇETİNKAYA AKKAN, Fatih GÜZELBULUT, Meryem Günay GÜRLEYİK, Atakan YEŞİL, Selvinaz ÖZKARA, Hayrünnisa SEZİKLİ, Aşe Oya ÖVÜNÇ KURDAŞ

Primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma sahip hastaların değerlendirilmesi

Erkin ÖZTAŞ, Erkan PARLAK, Selçuk DİŞİBEYAZ, Bülent ÖDEMİŞ, İsmail Hakkı KALKAN, Didem ETİK ÖZER, Fatih Oğuz ÖNDER, Sabite KACAR, Nurgül ŞAŞMAZ

Erişkin başlangıçlı Henoch Schönlein vasküliti: Üst gastrointestinal kanamanın nadir bir nedeni

Meltem ERGÜN, Mehmet CİNDORUK, Selda ÜNAL, Nilsel İLTER, Şükrü DUMLU, Selahattin ÜNAL

İnflamatuvar barsak hastalığında mikroalbuminüri

CANAN ALKIM, Hüseyin ALKIM, Mustafa BALCI, Fazıla ERKAL ATAKAN, Erkan PARLAK, ÜLKÜ DAĞLI, Aysel ÜLKER, Gülsevim SAYDAM, Burhan ŞAHİN

Primer sklerozan kolanjit benzeri kolanjiyograma sahip hastalarin değerlendirilmesi

Erkin ÖZTAŞ, Erkan PARLAK, Selçuk DİŞİBEYAZ, Bülent ÖDEMİŞ, İsmail Hakki KALKAN, Diğdem Özer ETİK, Fatih Oğuz ÖNDER, Sabite KACAR, Nurgül ŞAŞMAZ

Kronik hepatit B ve kronik hepatit C’ ye bağlı gelişen sirozlu hastalarda safra kesesi taşlı sıklığı

Pervin YILDIZ, Ebubekir ŞENATEŞ, Atakan YEŞİL, İbrahim Vedat BAYOĞLU, Ezgi Ersoy YEŞİL, Refik DEMİRTUNÇ

Nadir görülen bir ülseratif kolit komplikasyonu: Piyoderma gangrenosum

Hatice Şule AKIN, Adil COŞKUN, Pınar KARATAY, Ekin ŞAVK, MEHMET HADİ YAŞA

Akciğer kanserinin nadir bir komplikasyonu: İnce barsak perforasyonu - olgu sunumu

TAYFUN YOLDAŞ, Cemil ÇALIŞKAN, Murat SEZAK, Mustafa KORKUT