Eyüp ŞENOL, Fahrettin KÜÇÜKAY, Melih EREREN, Rıza S. ÖKTEN, Muharrem TOLA

Malign biliyer obstrüksiyonu olan hastalarda perkütan transhepatik kolanjiografide saptanan safra yolları dilatasyonu ile serum bilirubin düzeyleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, malign nedenlere bağlı tıkanma ikteri tanısı alarak perkütan transhepatik kolanjiografi yapılan hastalarda, safra yollarındaki dilatasyonun perkütan transhepatik kolanjiografi aracılığıyla saptanan ölçüm değeri ile plazma bilirubin değerleri arasında ilişki olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntem:Çalışmaya Nisan 2006–Nisan 2010 tarihleri arasında, malign nedenlere bağlı tıkanma ikteri tanısı alarak gönderilen ve perkütan transhepatik kolanjiografi yapılan 299 hasta dahil edildi. Tıkanma sarılığı 201 hastada periampuller bölgenin primer tümörlerine bağlı olarak gelişmekteydi. 98 hastada ise sarılık, mide karsinomu, kolon kanseri, Non-Hodgkin lenfoma, meme kanseri, özefagus kanseri ve retroperitoneal malign neoplazinin metastatik lezyonlarının neden olduğu darlık/tıkanıklık sonucu gelişmekteydi. Perkütan transhepatik kolanjiografi işlemi yapılan hastalarda safra yollarında darlık/tıkanıklık seviyesinin proksimalinde, dilate safra yollarının en geniş yerinde ölçümler yapıldı. Kullanılan kataterlerin görüntü üzerinden kalibrasyonu vasıtası ile, yapılan ölçümlerin milimetre cinsinden değeri hesaplandı. Hastaların biyokimyasal olarak plazma total bilirubin değerleri, perkütan transhepatik kolanjiografi incelemesinden 1 gün önce veya aynı gün işlem öncesinde çalışıldı. Hastalar bütün olarak ve yaş, patolojik tanı, cinsiyet ve Bismuth klasifikasyonuna göre subgruplara ayrılarak bilirubin ve safra yolu çapı korelasyonu araştırıldı. Bulgular: Hastalar bütün olarak bir sınıflama yapılmadan ele alındığında veya yaş, patolojik tanı, cinsiyet ve Bismuth klasifikasyonuna göre subgruplara ayrılarak incelendiğinde, perkütan transhepatik kolanjiografi aracılığıyla ölçülen safra yolları çapı ile serum total bilirubin düzeyleri arasında anlamlı korrelasyon saptanmadı. Sonuç: Malign biliyer obstrüksiyonda; serum total bilirubin düzeyi ile safra yolu dilatasyonu arasında korelasyon saptanmadığından, perkütan transhepatik kolanjiografi aracılığıyla yapılan girişimsel işlemler ile hastaların değerlendirilmesinde, karaciğer fizyopatolojisi de göz önüne alındığında, serum total bilirubin düzeyleri ön plana çıkmakta, safra yolu dilatasyonu ise ikinci planda kalmaktadır

Anahtar Kelimeler:

Malign biliyer tıkanıklık, perkütan transhepatik kolanjiografi, safra yolu dilatasyonu, serum bilirubin düzeyler

Evaluation of the correlation between biliary tract dilatation as determined by percutaneous transhepatic cholangiography and serum bilirubin levels in patients with malignant biliary obstructio

Background and Aims:The aim of this study was to investigate a possible correlation between biliary tract dilatation as measured via percutaneous transhepatic cholangiography and the plasma bilirubin levels in patients diagnosed with icteric obstruction due to malignant causes. Materials and Methods:The study covered 299 patients diagnosed and discharged for icteric obstruction due to malignant causes and who underwent percutaneous transhepatic cholangiography between April 2006 and April 2010. Measurements were taken in the proximity of biliary narrowness/obstruction, at the widest site of the dilated biliary tracts in patients who underwent percutaneous transhepatic cholangiography. The results of the measurements were calculated in millimeters via the calibration of catheters through the images. The biochemically determined plasma total bilirubin values of patients were studied 1 day before the percutaneous transhepatic cholangiography examination or within the same day but prior to the examination. The patients were divided into subgroups as aggregate or according to age, pathologic diagnosis, gender, and Bismuth classification prior to the investigation of the bilirubin and biliary tract correlation. Results: Examination of the patients in aggregate without any classification or by dividing the patients into subgroups according to age, pathologic diagnosis, gender, and Bismuth classification did not reveal a significant correlation between the diameter of the biliary tract and serum total bilirubin levels. Conclusions:Since there was no significant correlation between the serum total biliary level and biliary tract dilatation in malignant biliary obstruction, the serum total bilirubin levels become prominent, while the biliary tract dilatation becomes of secondary importance in assessment of a patient via the invasive practice through percutaneous transhepatic cholangiography.

Keywords:

Malignant biliary obstruction, percutaneous transhepatic cholangiography, bile duct dilatation, serum bilirubin levels,

PDF

___

Sherlock S. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları. Ankara: H. Ü. Yayınları, 1994; 790-820.
Adreoli TE, Bennett JC, Carpenter CJ, et al. Cecil essentials of medi- cine. Philadelphia: Saunders WB, 2007; 345-9.
Rumack C. Diagnostic ultrasound. 2nd ed. St.Louis: Mosby, 1998; 206-7.
Haaga JR, Lanzieri CF. Computed tomography and magnetic reso- nance imaging of the whole body. St. Louis: Mosby, 1994; 978-90.
Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiopancreatogra- phy. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 1285-95.
Putman CE. Textbook of diagnostic imaging. Philadelphia: WB Saunders, 1994; 908-59.
Burrell MI, Zeman RK, Simeone JF, et al. The biliary tract: imaging for the 1990s. AJR 1991; 157: 223-33.
Kaplan M. Laboratory test. In: Schiff L, Schiff ER, eds. Diseases of the liver. 7th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1993; 108- 44.
Thomas MJ, Pellegrini CA, Way LW. Usefulness of diagnostic tests for biliary obstruction. Am J Surg 1982; 144: 102-8.
Sanaç Y. Safra kesesi ve safra yolları. In: Sayek İ, ed. Temel cerrahi. 2. bs. Ankara: Güneş Kitabevi, 1996; 1293-5.
Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. Çev: Çavuşoğlu H, Yeğen BÇ. Tıbbi fizyoloji. 11. bs. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi, 2007; 791-807.
Zollner G, Trauner M. Mechanisms of cholestasis. Clin Liver Dis 2008; 12: 1-26.
Benjamin IS, Gupta S. Surgery of the liver and biliary tract. 3rd ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 2000; 138-50.
Trauner M, Meier PJ, Boyer JL. Molecular pathogenesis of cholesta- sis. N Engl J Med 1998; 339: 1217-27.
Akhan O. Safra kesesi ve safra yolları. In: Sayek İ, ed. Temel cerrahi. 2. bs. Ankara: Güneş Kitabevi, 1996; 1276-7.
Lapis JL, Orlando RC, Mittelstaedt CA, Staab EV. Ultrasonography in the diagnosis of obstructive jaundice. Ann Intern Med 1978; 89: 61-3.
Ketelsen D, Vogel W, Bethge W, et al. Enlargement of the com- mon bile duct in patients with acute graft-versus-host disease: what does it mean? AJR 2009; 193: 181-5.
Karvonen J, Kairisto V, Grönroos JM. The diameter of common bile duct does not predict the cause of extrahepatic cholestasis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 25-8.
Pedersen OM, Nordgard K, Kvinnsland S. Value of sonography in obstructive jaundice. Limitations of bile duct caliber as an index of obstruction. Scand J Gastroenterol 1987; 22: 975-81.
Staritz M, Porolla T, Klose K, Manns M, Hommel G, Meyer zum Büschenfelde KH. Is the bile duct diameter a reliable parameter to diagnose extrahepatic cholestasis? Relationship between bile duct diameter and bile duct pressure. Digestion 1986; 35: 120-4.