Başparmak distal uç amputasyonlarında replantasyon uygulamalarının geç dönem sonuçları

Amaç: Başparmak Tamai tip 1 amputasyonlarda uygulanan replantasyonlar geriye dönük olarak değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya, başparmak tırnak yatağı distalinde meydana gelen Tamai tip 1 amputasyonlar nedeniyle replantasyon uygulanan ve tedavi sonrasında dolaşım devamı sağlanan 14 hasta (12 erkek, 2 kadın; ort. yaş 28; dağılım 14-40) alındı. Tüm hastalarda santral digital arter anastomozu yapıldı. Anastomoza uygun ven bulunabilen dört hastada birer adet volar ven anastomozu yapıldı. Sinir tamiri sadece üç hastada yapılabildi. Duyu değerlendirmesi Semmes-Weinstein testi, iki nokta ayrım testi, hareketli iki nokta ayrım testi ve vibrasyon testi ile yapıldı; ayrıca, hastalar parmak atrofisi, soğuk intoleransı ve tırnak yatağı deformiteleri açısından incelendi. Ortalama takip süresi 11 ay (dağılım 6-48) idi. Sonuçlar: Semmes-Weinstein testi beş parmakta (%35.7) yeşil (dağılım 2.83-3.22), sekiz parmakta (%57.1) mavi (dağılım 3.22-3.61), bir parmakta (%7.1) mor (dağılım 3.84-4.31) idi. İki nokta ayrım testi ortalama skoru 6.9 mm (dağılım 3-11 mm), hareketli iki nokta ayrım testi ortalama skoru 4.5 mm (dağılım 3-6 mm) bulundu. Aynı elin sağlıklı parmaklarıyla karşılaştırıldığında, vibrasyon altı başparmakta (%42.9) artmış, altı başparmakta azalmış bulunurken, iki başparmağın (%14.3) vibrasyonu diğer parmaklarla eşit idi. Beş parmağın (%35.7) replante edilen kısmında atrofi; üçer hastada (%21.4) ise soğuk intoleransı ve tırnak deformitesi görüldü. Hastaların işe dönüş süreleri ortalaması 3.2 aydı (dağılım 2-6 ay). Çıkarımlar: Başparmak distal uç replantasyonları, teknik zorluklara rağmen, görünüm açısından ve fonksiyonel açıdan iyi sonuçlar vermektedir. Sinir tamiri yapılamayan olgularda da yeterli duysal iyileşme sağlanmaktadır.

Late results of replantations in tip amputations of the thumb

Objectives: We retrospectively evaluated replantations performed for Tamai type 1 thumb amputations. Methods: The study included 14 patients (12 males, 2 females; mean age 28 years; range 14 to 40 years) whose replanted thumbs survived following replantation for Tamai type 1 amputations in the distal nail fold of the thumb. Central digital artery anastomosis was performed in all the cases. Four patients with an appropriate vein had a single volar vein anastomosis. Nerve repair could be possible in only three patients. Sensory evaluations were made with the Semmes- Weinstein monofilament test, static and moving two-point discrimination tests, and vibration test. In addition, patients were evaluated with respect to atrophy in the replanted part, nail-bed deformities, and cold intolerance. The mean followup period was 11 months (range 6 to 48 months). Results: The Semmes-Weinstein test was green (range 2.83 to 3.22) in five patients (35.7%), blue (range 3.22 to 3.61) in eight patients (57.1%), and purple (range 3.84 to 4.31) in one patient (7.1%). The mean static and moving two-point discrimination test results were 6.9 mm (range 3 to 10 mm) and 4.5 mm (range 3 to 6 mm), respectively. Compared to the intact fingers, vibration was increased in six thumbs (42.9%), decreased in six thumbs, and the same in two thumbs (14.3%). Atrophy of the replanted parts was observed in five patients (35.7%). Three patients (21.4%) complained about cold intolerance, and three patients had nail-bed deformities. The mean time to return to work was 3.2 months (range 2 to 6 months). Conclusion: Despite technical difficulties, thumb replantations yield good functional and aesthetic results. Sensory recovery is sufficient even after tip replantations without nerve repair.

___

  • 1. Dubert T, Houimli S, Valenti P, Dinh A. Very distal finger amputations: replantation or “reposition-flap” repair? J Hand Surg [Br] 1997;22:353-8.
  • 2. Patradul A, Ngarmukos C, Parkpian V. Distal digital replantations and revascularizations. 237 digits in 192 patients. J Hand Surg [Br] 1998;23:578-82.
  • 3. Akyurek M, Safak T, Kecik A. Fingertip replantation at or distal to the nail base: use of the technique of artery-only anastomosis. Ann Plast Surg 2001;46:605-12.
  • 4. Goldner RD, Stevanovic MV, Nunley JA, Urbaniak JR. Digital replantation at the level of the distal interphalangeal joint and the distal phalanx. J Hand Surg [Am] 1989;14:214-20.
  • 5. Hahn HO, Jung SG. Results of replantation of amputated fingertips in 450 patients. J Reconstr Microsurg 2006;22:407-13.
  • 6. Dec W. A meta-analysis of success rates for digit replantation. Tech Hand Up Extrem Surg 2006;10:124-9.
  • 7. Sharma S, Lin S, Panozzo A, Tepper R, Friedman D. Thumb replantation: a retrospective review of 103 cases. Ann Plast Surg 2005;55:352-6.
  • 8. Yamano Y. Replantation of the amputated distal part of the fingers. J Hand Surg [Am] 1985;10:211-8.
  • 9. Tamai S. Twenty years’ experience of limb replantation-- review of 293 upper extremity replants. J Hand Surg [Am] 1982;7:549-56.
  • 10. Matsuzaki H, Yoshizu T, Maki Y, Tsubokawa N. Functional and cosmetic results of fingertip replantation: anastomosing only the digital artery. Ann Plast Surg 2004;53:353-9.
  • 11. Nishi G, Shibata Y, Tago K, Kubota M, Suzuki M. Nail regeneration in digits replanted after amputation through the distal phalanx. J Hand Surg [Am] 1996;21:229-33.
  • 12. Strauch B, de Moura W. Arterial system of the fingers. J Hand Surg [Am] 1990;15:148-54.
  • 13. Smith DO, Oura C, Kimura C, Toshimori K. The distal venous anatomy of the finger. J Hand Surg [Am] 1991;16:303-7.
  • 14. Hattori Y, Doi K, Ejiri S, Baliarsing AS. Replantation of very thumb distal amputations with pre-osteosynthesis interpositional vein graft. J Hand Surg [Br] 2001;26:105-7.
  • 15. Hirase Y. Salvage of fingertip amputated at nail level: new surgical principles and treatments. Ann Plast Surg 1997;38:151-7.
  • 16. Koshima I, Soeda S, Moriguchi T, Higaki H, Miyakawa S, Yamasaki M. The use of arteriovenous anastomosis for replantation of the distal phalanx of the fingers. Plast Reconstr Surg 1992;89:710-4.
  • 17. Lee CH, Han SK, Dhong ES, Kim HP, Kim WK. The fate of microanastomosed digital arteries after successful replantation. Plast Reconstr Surg 2005;116:805-10.
  • 18. Ozcelik IB, Prisa H, Sezer I, Mersa B, Aydin A. The results of digital replantations at the level of the distal interphalangeal joint and the distal phalanx. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40:62-6.
  • 19. Allen DM, Levin LS. Digital replantation including postoperative care. Tech Hand Up Extrem Surg 2002;6:171-7.
  • 20. Wiberg M, Hazari A, Ljungberg C, Pettersson K, Backman C, Nordh E, et al. Sensory recovery after hand reimplantation: a clinical, morphological, and neurophysiological study in humans. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2003;37:163-73.
  • 21. Shieh SJ, Chiu HY, Hsu HY. Long-term effects of sensory reeducation following digital replantation and revascularization. Microsurgery 1998;18:334-6.
  • 22. Papanastasiou S. Rehabilitation of the replanted upper extremity. Plast Reconstr Surg 2002;109:978-81.
  • 23. Suzuki K, Matsuda M. Digital replantations distal to the distal interphalangeal joint. J Reconstr Microsurg 1987;3:291-5.
  • 24. Ozcelik IB, Tuncer S, Purisa H, Sezer I, Mersa B, Kabakas F, Celikdelen P. Sensory outcome of fingertip replantations without nerve repair. Microsurgery 2008;28:524-30.
Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica-Cover
  • ISSN: 1017-995X
  • Başlangıç: 2015
  • Yayıncı: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derneği
Sayıdaki Diğer Makaleler

Kronik böbrek yetersizliği olan bir hastada fibröz displaziye benzeyen kahverengi (brown) tümör

MEHMET BURAK YALÇIN, Murat HIZ, Mehmet Can ÜNLÜ, Sergülen DERVİŞOĞLU, Kaya KANBEROĞLU, Ilmay BİLGE, Oya ERCAN

Açık kama yüksek tibia osteotomisi sonrasında patella yüksekliği ve tibial eğim açısındaki değişiklikler

Ufuk ÖZKAYA, Yavuz KABUKÇUOĞLU, Atilla Sancar PARMAKSIZOĞLU, Sedat YENİOCAK, Gökhan ÖZKAZANLI

Gonartrozlu hastalarda artroskopik debridman sonrası düşük ve yüksek molekül ağırlıklı hiyalüronik asit uygulamalarının etkinliği

TOLGA ATAY, AHMET ASLAN, METİN LÜTFİ BAYDAR, Berit CEYLAN, YAKUP BARBAROS BAYKAL, VECİHİ KIRDEMİR

Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi

Ufuk ÖZKAYA, Atilla Sancar PARMAKSIZOĞLU, MURAT GÜL, Yavuz KABUKÇUOĞLU, Gökhan ÖZKAZANLI, Seçkin BASILGAN

Tümör rezeksiyon protezi uygulanan kemik tümörlü olgularda fonksiyonel sonuçlar

Erol YALNIZ, MERT ÇİFTDEMİR, Serdar MEMİŞOĞLU

Farklı seviyelerde ve onarım tiplerindeki periferik sinir iyileşmesinin elektrofizyolojik ve histopatolojik olarak değerlendirilmesi

SEMRA KARŞIDAĞ, Arzu ÖZCAN, Şevki ŞAHİN, SİBEL KARŞIDAĞ, FEVZİYE KABUKCUOĞLU, Kemal UĞURLU, Lütfi BAŞ

Başparmak distal uç amputasyonlarında replantasyon uygulamalarının geç dönem sonuçları

İSMAİL BÜLENT ÖZÇELİK, Hüsrev PURİSA, Berkan MERSA, İlker SEZER, Erden ERTÜRKER, Özge ERGÜN

Açık karpal tünel gevşetmesinde iki farklı mini kesi yönteminin karşılaştırılması

Emin BAL, Ahmet PİŞKİN, Sait ADA, Yalçın ADEMOĞLU, Tulgar TOROS, Murat KAYALAR

Diz osteoartriti tedavisinde artroskopik debridman sonrası eklemiçi sodyum hiyalüronat enjeksiyonu: Prospektif, randomize, kontrollü çalışma

NURETTİN HEYBELİ, Mahmut Nedim DORAL, Özgür Ahmet ATAY, Gürsel LEBLEBİCİOĞLU, AKIN ÜZÜMCÜGİL

Metatarsal yerleşimli kondroblastom ve 17 yıllık takibi

BÜLENT ÖZKURT, Kerem BAŞARIR, HÜSEYİN YUSUF YILDIZ, Yener SAĞLIK