Ayak bileği burkulmalarında gözden kaçan talus boyun kırıkları

Amac: Ayak bileği burkulması ile acil servislere başvuran hastalarda kısıtlı zaman içinde yapı- lan yetersiz klinik ve radyolojik değerlendirme sonucu ayak bileği ve orta ayak kırıkları %39’a varan oranda gözden kaçabilmektedir. Bu çalışmada ayak bileği burkulması nedeniyle çekilen düz radyografide kemiksel patoloji saptanmayan, ancak yapılan ileri tetkikler sonucu tespit edilen gözden kaçan kırıkların takip ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Calışma planı: Kliniğimizde 2004-2008 yılları arasında travma nedeniyle ayak bileği burkulması tanısı konularak tedavi edilen 8 hasta (4 kadın, 4 erkek) çalışmaya alındı. Hastaların ilk çekilen radyografilerinde radyoloji uzmanı tarafından kırık saptanmaması nedeniyle konservatif tedaviye alınmalarına rağmen ayak bileğinde ödem, basamama şikayetleri devam etti ve ileri görüntüleme tetkikleri ile talus kırığı tespit edildi. Hastalar Amerikan Ortopedi Ayak ve Ayak Bileğ i Derneği (The American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS) skorlama sistemi ile değerlendirildi. Sonuclar: Hastaların kırığın görüldüğü zamandaki yaş ortalaması 22.37 (dağılım 20-40) idi. Bir hastaya bilgisayarlı tomografi (BT) ile, diğer 7 hastaya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile talus kırığı tanısı konuldu. Ortalama takip süresi 6 ay (dağılım 3-8 ay) olup, takip sonunda ortalama AOFAS skoru 93.7 (dağılım 80-100) bulundu. Cıkarımlar: Talus kırıkları, anatomik yerleşimleri nedeniyle ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Fizik muayenede ağrılı, ödemli ve hassas bölgeler tespit edilmeli, özellikle talus boyun bölgesinin lateral yüzeyine derin palpasyon uygulanmalıdır. Bu noktalarda özellikle geç muayenede ağrı varsa ve standart radyografiler ile kırık tespit edilememişse gizli kırık olabileceğinden şüphelenilmeli ve hasta BT veya MRG ile değerlendirilmelidir.

Missed talar neck fractures in ankle distortions

Objectives: Thirty-nine percent of the ankle and midfoot fractures in ankle distortions could be missed during initial evaluation in emergency department because of inadequate clinical and radiological evaluation in a limited time. We aimed to evaluate the follow-up and treatment outcomes of subjects with missed fractures, which were not diagnosed with plain radiographs obtained for ankle distortion, but with advanced imaging studies. Methods: Eight patients (4 females, 4 males) who were initially treated with a diagnosis of ankle distortion due to trauma between 2004 and 2008 were included in the study. Since there were no fractures in the initial radiographs reported by radiologists, conservative treatment was applied. However, the pain and swelling around the ankle were sustained and advanced imaging studies revealed talus fracture. All patients were evaluated with the scoring system of American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Results: Mean age of the patients was 22.37 years (range 20-40 years) at the initial fracture diagnosis. The talar neck fracture was diagnosed with computed tomography (CT) in 1 patient and with magnetic resonance imaging (MRI) in the remaining 7 patients. Mean follow-up time was 6 months (range 3-8 months), and mean AOFAS score at last follow-up was 93.7 (range 80-100). Conclusion: Talus fractures can lead to serious complications because of its anatomical localization. Areas with edema, tenderness or pain should be defined on physical examination, and deep palpation should be applied on the lateral aspect of the talar neck. If there is pain in this area at late examination and no fracture was reported with conventional radiographs, the possibility of missed talar fracture should be considered and the patient should be evaluated with CT or MRI.

___

  • 1. Benger JR, Lyburn ID. What is the effect of reporting all emergency department radiographs? Emerg Med J 2003;20: 40-3.
  • 2. Judd DB, Kim DH. Foot fractures frequently misdiagnosed as ankle sprains. Am Fam Physician 2002;66:785-94.
  • 3. Kettunen J, Waris P, Hermunen H, Hämäläinen R. Fracture of the lateral talus process. A case report. Acta Orthop Scand 1992;63:356-7.
  • 4. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot Ankle Int 1994;15:349-53.
  • 5. LeBlanc KE. Ankle problems masquerading as sprains. Prim Care 2004;31:1055-67.
  • 6. Wei CJ, Tsai WC, Tiu CM, Wu HT, Chiou HJ, Chang CY. Systematic analysis of missed extremity fractures in emergency radiology. Acta Radiol 2006;47:710-7.
  • 7. Sadowski E, Demos TC, Lomasney LM, Rabin SI. Radiologic case study. Fractures of the foot masquerading as ankle injuries. Orthopedics 1999;22:363-6.
  • 8. Glas AS, Pijnenburg BA, Lijmer JG, Bogaard K, de RM, Keeman JN, et al. Comparison of diagnostic decision rules and structured data collection in assessment of acute ankle injury. CMAJ 2002;166:727-33.
  • 9. Roberto L, Garcia P, Marquez HR. Utilidad de las reglas de Ottawa en el diagnostica de las lesiones agudas del tobillo o pie. [Article in Spanish] Rev Med IMSS 2005;43:293-8.
  • 10. Aslan ‹, Aslan A, Atay T, Aydo¤an NH. Can unnecessary radiography be decreased in ankle sprain cases? [Article in Turkish] SDÜ T›p Fak Dergisi 2007;14:7-10.
  • 11. Kou JX, Fortin PT. Commonly missed peritalar injuries. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:775-86.
  • 12. Banerjee R, Nickisch F, Easley ME, DiGiovanni CW. Foot injuries. In: Brown BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, Krettek C, editors. Skeletal trauma. Vol. 2, 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. p. 2585-618.
  • 13. Sanders DW. Fractures of the talus. In: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C, editors. Fractures in adults. Vol. 2, 6th ed. Philadelphia: Lippincott; 2006. p. 2249-91.
  • 14. Bulut G, Ofluoğlu Ö, Mık G, Yasmin D, Yıldız M. Surgical treatment of fractures of the talus. [Article in Turkish] Kartal E¤itim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 2003;14: 71-3.
  • 15. Sneppen O, Cristensen SB, Krogsoe O, Lorentzen J. Fracture of the body of the talus. Acta Orthop Scand 1977; 48:317-24.
Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica-Cover
  • ISSN: 1017-995X
  • Başlangıç: 2015
  • Yayıncı: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derneği
Sayıdaki Diğer Makaleler

Parmak ucu rekonstrüksiyonunda ters akımlı homodijital ada flebinin duyu geri dönüş sonuçları: 66 vakalık seri sunumu

Mehmet YAZAR, Atakan AYDIN, Sevgi YZAR KURT, Karaca BAŞARAN, Erdem GÜVEN

Gunston polisentrik diz artroplastisinin total diz artroplastisi ile revizyonu

Kaya MEMİŞOĞLU, U. Sefa MÜEZZİNOĞLU, Cumhur Cevdet KESEMENLİ

Gelişimsel kalça displazisi cerrahisi sonrası intra-artiküler K telinin karşı pelvise migrasyonu: Olgu sunumu

MÜSLİM YURTÇU, Hakan ŞENARAN, Hakan H. TÜRK, Adnan ABASIYANIK, İbrahim TUNCAY

Hiperbarik oksijen tedavisinin sıçanlarda kemik prefabrikasyonu üzerine etkisi

Celalettin SEVER, Fatih UYGUR, Yalçın KÜLAHÇI, Gamze KÖSE TORUN, Muammer URHAN, Zafer KÜÇÜKODACI, Günalp UZUN, Osman İPÇİOĞLU, Tuncer ÇAYCI

El ve mikrocerrahi hastanesinde tedavi edilen yaralanmaların epidemiyolojisi

Aslı AKSAN DAVAS, İSABEL RAİKA DURUSOY ONMUŞ, Sait ADA, Murat KAYALAR, Feride AKSU, Emin BAL

Uzun kemiklerin soliter enkondromları: Hastaların başvuru süreçleri ve sonuçları

Rakesh DONTHINENI, Önder OFLUOĞLU

Tavşan diz eklemi insan elinin metakarpofalengeal ve interfalengeal eklemleri için uygun bir model midir?

Nazım KARALEZLİ, Savaş S. DURDURAN, Tunç C. ÖĞÜN, İSMİHAN İLKNUR UYSAL, NADİRE ÜNVER DOĞAN, Mehmet ÖZ

Plantar fasitisli olgularda ayak mobilitesi ve plantar fasya elastikiyeti

Namık ŞAHİN, ALPASLAN ÖZTÜRK, TEOMAN ATICI

Tek taraflı pes ekinovarus cerrahisi ile başarılı sonuç alınmış çocukların niceliksel yürüme özellikleri

Ertuğrul AKŞAHİN, H. Yalçın YÜKSEL, MELEK GÜNEŞ YAVUZER, Hasan Hilmi MURATLI, Levent ÇELEBİ, Ali BİÇİMOĞLU

Radius distal uç kırıklarında konservatif tedavi: Tekrar yer değiştirmeyi öngörebilir ve azaltabilir miyiz?

Kadir Bahadır ALEMDAROĞLU