Engin KARAKEÇE, Tayfur DEMİRAY, Fergül ERDOĞAN, İhsan Hakkı ÇİFTCİ

Endotrakeal Aspirat Örneklerinden İzole Edilen Gram Negatif Etkenler

Amaç: Yoğun bakım ünitelerinde YBÜ meydana gelen hastane enfeksiyonları hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Bu enfeksiyonların tanısı için endotrakeal aspirat ETA örnekleri ile yapılan çalışmalar tedavinin düzenlenmesinde ve takibinde yol göstericidir. Bu çalışmada ETA örneklerinden izole edilen şüpheli patojenler ve antibiyotik direncinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya 2011-2012 yılları içinde Tıbbi Mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilen ETA örneklerinden izole edilen 304 mikroorganizma dahil edilmiştir. Tüm veriler retrospektif olarak elde edilmiş olup; bakteriyolojik çalışmalar konvansiyonel yöntemlerle yapılmış, tanımlama ve antibiyotik duyarlılık çalışmaları otomatize sistemle Vitek2 gerçekleştirilmiştir. Bulgular: Toplam 304 hasta örneğinden sıklıkla Acinetobacter baumannii %42 , Pseudomonas aeruginosa %28 ve Klebsiella pneumonia %10 izole edilmiştir. Özellikle ETA örneklerinden izole edilen A. baumannii suşlarının yüksek karbapenem direnç oranı ≥ % 89 dikkat çekici bulunmuş, doripenem, imipenem ve meropenem için MIK50 MİK90 değerleri benzer olup sırasıyla otomatize sistemin üst sınırı olan ≥8 μg/ml, ≥16 μg/ml ve ≥16 μg/ ml olarak hesaplanmıştır. P. aeruginosa suşlarının karbapenem direnci % 80 olup, doripenem, imipenem ve meropenem MIK50 düzeyleri ≥8 μg/ml, ≥8 μg/ml ve ≥16 μg/ml, MİK90 düzeyleri ≥8 μg/ml, ≥16 μg/ml ve ≥16 μg/ ml olarak saptanmıştır. Sonuç: Günümüzde hastanelerin endemik ve dirençli patojenleri olan A. baumannii ve P. aeruginosa infeksiyonları için kontamine ortamlar kaynak oluşturmaktadır. Bu tür dirençli mikroorganizmaların izolasyon, tanımlama ve antibiyotik duyarlılıklarının belirlenmesinde halen kullanılan yöntemler hem zaman hemde maddi kayıplara neden olmaktadır. Kolay, hızlı ve doğru sonuç veren ve uygun maliyetli olan yöntemlerin kullanıma girmesinin yararlı olacağı inancındayız.

GRAM NEGATIVE BACTERIA ISOLATED FROM ENDOTRACHEAL ASPIRATE SAMPLES

Objective: Nosocomial infections are major cause of morbidity and mortality at intensive care units in both developing and developed countries. Endotracheal aspiration samples ETS are useful for diagnosis and setting treatment schemes as well as following the answers to the antibiotics. The aim of this study is evaluation of the microorganisms and their antimicrobial resistance isolated from ETS. Patients and Methods: Total number of 304 samples were included in this study which were sent to Clinical Microbiology Laboratory during the period of 2011-2012. All the data were evaluated retrospectively. Bacteriological studies were held conventionally. Automated system Vitek 2, France was used for identification and antimicrobial susceptibility. Results: Acinetobacter baumannii 42% , Pseudomonas aeruginosa 28% and Klebsiella pneumonia 10% were found to be the most common agents in 304 patient samples. High level of resistance to carbapenems ≥ 89% among A. baumannii isolates was striking. MIC50 and MIC90 levels of doripenem, imipenem and meropenem for these isolates were similar and were given as ≥ 8 μg/ml, ≥ 16 μg/ml, ≥ 16μg/ml, respectively. Resistance to carbapenems was also high among P. aeruginosa 80% isolates. MIC50 levels of doripenem, imipenem and meropenem for pseudomonas were calculated as ≥ 8 μg/ml, ≥ 8 μg/ml, ≥ 16μg/ml, respectively and MIC90 levels were ≥ 8 μg/ml, ≥ 16 μg/ml, ≥ 16μg/ml, respectively Conclusion: Contaminated environments of hospitals serve as sources for endemic resistant pathogens such as A. baumannii and P. aeruginosa. Methods used for isolation, identification of bacteria and determination of drug resistance are highly time consuming and expensive. Accurate, fast and cost-effective methods are needed to handle such microorganisms.

Keywords:

endotracheal aspirates, ventilator-associated pneumonia, antibiotic resistance,

PDF

___

1. Chastre J. Ventilatör-associatrd pneumonia. Respir. Care. 2005;50:975-983.

2. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:867-903.

3. Bonten MJ, Kollef MH, Hall JB. Risk factor for ventilator-associated pneumonia:From epidemiology to patient management. Clin Infect Dis 2004 ;38:1141-9.

4. Karaca S, Çırak K, Halilçolar H. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında derin trakeal aspirat ve bronkoalveolar lavaj örneklerinin kantitatif kültürlerinin sonuçları ve karşılaştırılması Ankem Derg. 2004;7:13-7.

5. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM et al.The prevalence of nosocomial infection in intensive care unit in europe. Reslt of the European prevalence of infection in intensive care (EPIC) study. EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995;274:639-44.

6. Dikmen Y, Aygün G, Öztürk R. Yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. Klimik Derg 2004;17:117-119.

7. Sevinç Can. Ventilatör ilişkili pnömoninin non-invaziv yöntemlerle mikrobiyolojik tanısı. Yoğun bakım dergisi 2007;7:287-91.

8. Bayraktar B, Arslan Karabulut N, Bulut E, Şahin N. Yoğun bakım ünitesi hastalarından mini-BAL kültürü ile izole edilen ventilatörle ilişkili pnömoni etkenleri ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları Türk Mikrobiyoloji Cem Derg 2007;37:15-8.

9. Demirdağ K, Cihangiroğlu M, Yüce P, Özden M, Kalkan A. Mekanik ventilasyon desteği alan hastaların trakeal aspirat örneklerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. Klimik Derg 2003; 16:68-72.

10. Yahyaoğlu M. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kantitatif kültürü ile mini BAL kantitatif kültürü arasındaki uyum. Uzmanlık Tezi. İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Istanbul 2006;4-56.

11. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. guidelines for management of adult with hospital acquıred, ventilator-associated and healthcare associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4 suppl 2):388-416.

12. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSL). Performans Standart for antimicrobial Suspectibility Testig. Twentieth Informational Supplement, M100- S20, Wayne, PA (2010).

13. Şafak B, Çiftci İH, Kıyıldı N et al. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürleri: 2004-2006 yılları sonuçları. ANKEM Derg 2007;21:81-5.

14. Cook D, Mandell L. Endotrakeal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest 2000;117:195-197.

15. Yılmaz G, Çaylan R, Ulusoy H, Aydın K, Erciyes N, Köksal İ. Yoğun bakım ünitesinde izlenen ventilatör ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. Yogun Bakım Dergisi 2004;4:131-7.

16. Bodur H, Erbay A, Akıncı E, Balaban N, Çolpan A. Ventilatörle ilişkili pnömoni olgularının değerlendirilmesi. Has İnf Derg 2005;9:212-7.

17. Uzel S,Özsüt H, eraksoy H, Dilmener M, Çalangu S. Yogun bakım biriminde ventilatör ilişkili pnömoni etkeni olabilecek bakterilerin dağılımı ve antibiyotiklere duyarlılıklar. Klimik Derg 1996;9:6-9.

18. Stefanov C, Uchhikov A, Rosen D. A comparison of the effciency of treatment with imipenem/cilastatin, ceftazidime and piperacillin/ tazobactam in patients with ventilator-associated pneumonia. Turkish Respira 2005;6:67-72.

19. Woske HJ, Röding T, Schulz I, Lode H. Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiolgy, etiology and comparison of three bronhoscopic methods for microbiological speciment sampling. Critical Care 2001;5:167-173.

20. Uluğ M, Çelen MK, Geyik MF, Hoşoğlu S, Ayaz C. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürünün ve izole edilen bakterilerin değerlendirilmesi. Düzce Tıp Derg 2011;13:21-25.

21. Chastre J, Fagon JY, Trouillet JL..Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia in patients in intensive care units. Clin Infect Dis 1995;21(suppl 3):S226-37.

22. Waterer GW, Wunderink RG. Controversies in the diagnosis of ventilator-acquired pneumonia. Med Clin North Am 2001;85:1565-81