Mehmet BAYRAK, Ahmet BÜLBÜL, Yasemin ALTINTAŞ, Ömer ALABAZ

Yüksek Riskli Yaşlı Hastalarda Lokal Anestezi Altında Progrip ™ Yama ile Kasık Fıtığı Onarımı

Amaç: Kasık fıtığı operasyonu dünyada ve ülkemizde en sık görülen operasyonlardan biridir. Çok çeşitli operasyon tipleri mevcuttur. Yüksek riskli ve/veya eşlik eden komorbite taşıyan yaşlı hastalarda, lokal anestezi altında inguinal herni onarımı iyi bir seçenektir. Bu çalışmanın amacı, lokal anestezi altında yüksek riskli yaşlı hastalarda ProGrip (Parietex) yama kullanarak açık inguinal herni ameliyatının güvenilirliğini ve etkinliğini göstermektir.Materyal ve Metod: Ocak 2014 - Mart 2018 tarihleri arasında ProGrip (Parietex) yama ile inguinal herni ameliyatı olan 160 hastanın sonuçları retsrospektif olarak incelendi. Anestezi tipi, anestezi uzmanı tarafından yapılan lokal anestezidir. Lokal anestezi, 20 mg / ml lidokain + 0.0125 mg / ml epinefrin,% 2 prilokain,% 0.5 bupivakain ve serum fizyolojisi karışımı kullanılarak yapıldı. Preoperatif ultrasonografi tüm hastalara radyolog tarafından inguinal herni tipini korele etmek için yapıldı ve fıtığı sınıflandırmak için Gilbert'in sınıflandırması seçildi. Operasyon zamanı , yama uygulama zamanı, ameliyat sonrası fıtık nüksü ve takip ile birlikte sağlık durumu istatistiksel olarak değerlendirildi.Bulgular: Bu çalışmada 160 hasta, ortalama - standart sapma (SD) yaşı 73.6 ± 3.4 (65-82) idi. Kasık fıtığı hastalarının çoğuna Gilbert tip 2 (n = 42;% 26,3) ve tip 3 (n = 49;% 30,6) tanısı kondu. Bu gruptaki katılımcıların tamamı ASA Grade 3 (n = 83; 51,9) veya Grade 4 (n = 77;% 48,1) idi. Ortalama ± SD cerrahi süresi 30.0 ± 3.8 dk (20-45 dk) ve kendinden yapışkanlı yama uygulaması için gereken süre 0.5 dk ila 4 dk (ortalama 1.18 ± 0.6 dk) idi. Anestezi ile ilişkili yan etkiler veya tedavi ile ilişkili mortalite tespit edilmedi. Altı aylık takipte geri kabul, sistemik komplikasyon, ameliyat sonrası nüks veya ölüm görülmedi. Postoperatif seroma 6 hastada gözlendi ve radyolog tarafından ultrasonografi ile doğrulandı. Yaş, cinsiyet, VKİ (vücut kitle indeksi), fıtık yeri, Gilbert Sınıflaması, Mesh Yerleştirme Süresi, ameliyat süresi, ASA ve postop VAS skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı.Yaş, cinsiyet, VKİ, fıtık yeri, Gilbert Sınıflaması, yama yerleştirme süresi, ameliyat süresi, ASA ve postop sağlık VAS skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı. Sağlık VAS skorunun zamanla belirgin olarak arttığı ve VAS skorunun zamanla önemli ölçüde azaldığı bulundu (p = 0,0001).Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, kendinden yapışkanlı yama (ProGrib) kullanılarak yapılan açık kasık fıtığı ameliyatının, lokal anestezi altında yüksek riskli yaşlı hastalar için güvenilir ve etkili bir yöntem olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Kasık fıtığı, lokal anestezi, , komorbidite

Inguinal Hernia Repair with Progrip ™ Mesh Under Local Anesthesia in High-Risk Elderly Patients

Background: Inguinal hernia repair surgery is one of the most common surgical procedures in the world. There are various types of this surgery, and emerging evidence suggests repair under local anesthesia using Parietex ProGrip mesh may be a favorable option for individuals who are elderly and high-risk. This study aimed to explore its reliability and efficacy in that demographic.Materials and Methods: The results of 160 patients who underwent inguinal hernia surgery using Parietex ProGrip mesh between January 2014 and March 2018 were retrospectively reviewed. Local anesthesia was administered by anesthesiology expert with using a mixture of 20 mg/ml lidocaine + 0.0125 mg / mL epinephrine, 2% prilocaine, 0.5% bupivacaine and saline. Preoperative ultrasonography was performed to assess the type of inguinal hernia, and Gilbert was the preferred classification method. The operative and mesh application times, postoperative recurrence of hernia and health status, along with follow-ups were statistically evaluated.Results: In the present study, 160 patients had a mean ± standard deviation (SD) age of 73.6 ± 3.4 y. Most were diagnosed with Gilbert type 2 (n = 42; 26.3%) and type 3 (n = 49; 30.6%) inguinal hernias; all were ASA Grade 3 (n = 83; 51.9%) or Grade 4 (n = 77; 48.1%). The mean ± SD operative and mesh application times were 30.0 ± 3.8 min and 1.18 ± 0.6 min, respectively. No anesthesia-related side effects or treatment-related mortalities were observed. No readmission, systemic complication, postoperative recurrence or death occurred during the 6-month follow-up period. Postoperative seroma was observed in 6 patients and confirmed by a radiologist via ultrasonography. The pain visual analog scale (VAS) score decreased significantly and the health VAS score increased significantly over time (p=0.0001 for both).Conclusions: Open inguinal hernia surgery performed using a self-adhesive Parietex ProGrip mesh under local anesthesia is a safe and effective treatment option for high-risk elderly patients.

Keywords:

Inguinal hernia, Local anesthesia,

PDF

___

References 1. Kingsnorth A, LeBlanc K (2003) Hernias: inguinal and incisional. Lancet 362:1561–1571. 2. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018 Jan 12.
3. Liem M, van Vroonhoven TJ. Laparoscopic inguinal hernia repair. Br J Surg. M1996;83:1197-1204. 4. Simons M, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13:343-403.
5. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet. 2003;362:1561-1571.
6.Douek M, Smith G, Oshowo A, Stoker D, Wellwood J. Prospective randomised controlled trial of laparoscopic versus open inguinal hernia mesh repair: five year follow up. BMJ. 2003; 326:1012-1013.
7. Kingsnorth A, Gingell-Littlejohn M, Nienhuijs S, et al. Randomized controlled multicenter international clinical trial of self-gripping Parietex_ ProGrip_ polyester mesh versus lightweight polypropylene mesh in open inguinal hernia repair: interim results at 3 months. Hernia. 2012;16: 287-294.
8. Gonzalez R, Fugate K, McClusky III D, et al. Relationship between tissue ingrowth and mesh contraction. World J Surg. 2005;29:1038-1043.
9. Bringman S, Heikkinen T-J, Wollert S, et al. Early results of a single-blinded, randomized, controlled, Internet-based multicenter trial comparing Prolene and Vypro II mesh in Lichtenstein hernioplasty. Hernia. 2004;8:127-134.
10. Bringman S, Wollert S, O¨ sterberg J, et al. Three-year results of a randomized clinical trial of lightweight or standard polypropylene mesh in Lichtenstein repair of primary inguinal hernia. Br J Surg. 2006;93:1056-1059.
11. Helbling C, Schlumpf R. Sutureless Lichtenstein: first results of a prospective randomised clinical trial. Hernia. 2003;7: 80-84.
12. Covidien. ProGrip™ Laparoscopic Self-Fixating Mesh http:// surgical.covidien.com/products/hernia-repair/progriplaparoscopic-self-fixating-mesh.
13.Wantz GE. Atlas of hernia surgery, 1st edn. New York: Raven Press, 1991:17-23.
14. Lichtenstenin IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hemioplasty. Am J Surg. 1989;157:188-193.
15. Amid PK. Lichtenstein tension-free hernioplasty: its inception, evolution, and principles. Hernia. 2004;8:1-7.
16. Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia. Am J Surg. 1989; 157:331-333.
17. Gilbert AL. Prosthetic adjuvants to groin hernia repair: a classification of inguinal hernias. Contemp Surg. 1988;32: 28-35.
18. Sanjay P, Jones P, Woodward A. Inguinal hernia repair: are ASA grades 3 and 4 patients suitable for day case hernia repair? Hernia. 2006;10:299-302.
19. McCormack HM, Horne DJ, Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: a critical review. Psychol Med. 1988 Nov;18(4):1007-19.
20. Rabin R, Charro Fd. EQ-SD: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann Med. 2001;33:337-343.
21. Bittner R, Montgomery MA, Arregui E. Update of guidelines on laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (International Endohernia Society). Surg Endosc Other Interv Tech.2015; 29(2):289–321.
22. Kingsnorth A, Gingell-Littlejohn M, Nienhuijs S, et al. Randomized controlled multicenter international clinical trial of self-gripping Parietex- ProGrip- polyester mesh versus lightweight polypropylene mesh in open inguinal hernia repair: interim results at 3 months. Hernia. 2012;16: 287-294.
23. Kapischke M, Schulze H, Caliebe A. Self-fixating mesh for the Lichtenstein procedure—a prestudy. Langenbeck’s Arch Surg.2010; 395:317–322.
24.Sanders DL, Nienhuijs S, Ziprin P, Miserez M, Gingell-Littlejohn M, Smeds S. Randomized clinical trial comparing self-gripping mesh with suture fixation of lightweight polypropylene mesh in open inguinal hernia repair. Br J Surg.2014; 101:1373–1382.
25. Pierides G, Scheinin T, Remes V, Hermunen K, Vironen J. Randomized comparison of self-fixating and sutured mesh in open inguinal hernia repair. Br J Surg.2012; 99:630–636.